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58岁老伯肝癌直径22厘米重达8斤

在中山大学孙逸仙纪念医院精准手术切除获康复

来源:南方农村报时间:2017年06月17日版次:06

  刘超(右二)正在开展肝癌手术。

  刘超 中山大学孙逸仙纪念医院副院长、胆道外科主任。肝胆胰外科教授,主任医师,博士生导师。   获中国和德国双医学博士学位。国际肝胆胰协会会员,中华医学会外科学分会外科手术学学组委员,中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员,广东省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会副主任委员兼青年委员会主任委员。   擅长肝门部胆管癌、巨大肝癌、胆囊癌、胰腺癌、胆管系统先天性畸形、门静脉高压症、急慢性胰腺炎等肝胆胰疾患的外科治疗,尤其在肝门部血管切除重建方面具有较高的造诣。   主持国家自然科学基金3项,省市级科研项目4项,发表SCI论文20余篇。

  南方农村报记者 江玲
通讯员 林伟吟 朱素颖 余先焕

  58岁的邱大伯检查发现巨大肝脏肿瘤,肚子像塞了一个足球。日前,在中山大学孙逸仙纪念医院精准肿瘤外科治疗中心接受了肿瘤根治手术,切除的肿瘤直径达22厘米,有近8斤重。病理结果证实为恶性肝癌。
  “肝癌的预后与肿瘤大小没有必然联系,关键在于肿瘤自身的生物学特性、分期以及个体化综合治疗方案。针对巨大肝肿瘤,外科手术切除是患者有可能获得长期生存的唯一手段。按照精准外科治疗的理念,精准切除肿瘤并最大限度保留正常组织,患者恢复更快,预期疗效也更好。”中山大学孙逸仙纪念医院副院长、胆道外科主任刘超教授表示,邱大伯术后恢复良好,预计近期可康复出院。
肝癌一年大一倍
  邱大伯来自河源,平时身体健朗。去年3月份,他感觉腹部胀痛,吃了几剂中药后不见好转。在当地县医院医生的建议下,邱大伯做了B超、CT检查,结果显示有一个11厘米的肝脏肿瘤。
  邱大伯不敢马虎,立刻前往广州的大医院就医,接受了介入和射频消融治疗,效果不佳。随之回到家里,寻求中医治疗。
  随后一年里,邱大伯用“民间土方”外敷内服,肿瘤不仅没有消减,反而越来越大,腹部鼓胀难受,体重从170斤下降至130斤。
  今年3月份,邱大伯来广州复查,结果提示肝脏肿瘤长大了一倍,已达22厘米。辗转来到中山大学孙逸仙纪念医院就医。
  刘超介绍,我国肝癌的发病率较高,且90%的患者与乙肝病毒感染有关。慢性乙肝容易出现肝硬化,进而发展为肝癌,但有些乙肝患者是跳过肝硬化直接发展为肝癌,邱大伯就是这种情况。
  “针对复杂肝肿瘤,应该由肝胆胰外科、肿瘤科、放射科、介入科等多个学科联合会诊,为患者提供一个最佳的治疗方案。”刘超说,“对于巨大肝肿瘤,外科手术切除是患者有可能获得长期生存的唯一手段。因此,这类患者一定要经过外科医生会诊,首先评估肿瘤是否有切除的可能。”
根治术完整切瘤
  刘超团队为邱大伯进行了详细的病情评估。根据CT和MR的结果,邱大伯的肝癌位于右肝,直径达到22厘米,整个右半肝几乎被肿瘤占据。更严重的是,腹部最重要的一条大血管——下腔静脉,已被肿瘤完全压扁,血流严重受限。另外,体检还发现邱大伯阴囊、两条小腿都有静脉曲张,静脉鼓得像一条条蚯蚓一样,而且肾功能也不好,这些都与肿瘤压迫下腔静脉,血液不能顺畅流回心脏有关。
  经过评估,虽然肿瘤巨大,好在没有明显肝硬化,足以维持正常的肝功能。在完善术前准备后,刘超团队为邱大伯施行手术,术中证实肿瘤压住下腔静脉,侵犯肝右静脉,稍有不慎就可能损伤下腔静脉,导致术中大出血、空气栓塞等意外,危及生命。
  刘超团队为邱大伯施行肿瘤根治手术,术中将肿瘤从下腔静脉旁边分离开来。经过11个小时,肿瘤被完整切除,重达3.9公斤,包膜完整,是正常人整个肝脏重量的两倍多。
  病理切片显示为中分化肝细胞癌,恶性程度中等。
  术后,邱大伯如释重负,一身轻松,次日逐渐恢复饮食,第3天下床活动。术后第6天,肾功能逐步恢复正常,预计近日可以康复出院。
精准治疗效果佳
  肝脏是人体最大的实体器官,具有强大的代偿能力,即使肿瘤长得非常巨大,也只有在膨胀牵拉到肝脏包膜的时候,患者才会感觉到疼痛不适。因此,很多肝癌一发现就是晚期。尽管如此,肝癌的预后与肿瘤的大小没有必然联系,而是主要取决于肿瘤本身的生物学特性以及肿瘤的分期。
  有的肿瘤虽然体积不大,但它周围没有包膜,呈浸润性生长,这种肿瘤可能在体积很小的时候就已经形成了微型转移灶,即使手术切除后,复发率也较高。
  邱大伯的肿瘤经完整切除后,显示包膜完整。待出院休养一个月后,他还要返院做一次介入治疗,以减少肿瘤复发的几率,以后定期随访即可,不需要做系统性化疗或放疗。
  刘超表示:“患者能够顺利康复,主要得益于医疗团队术前对肿瘤可切除性的精准评估、术中精准的手术操作以及精细的术后护理。”
  2016年,中山大学孙逸仙纪念医院成立了精准肿瘤外科治疗中心,通过医疗大数据分析,结合多学科综合治疗的优势,为肿瘤患者设计个性化治疗方案。精准肿瘤外科治疗不仅在治疗方法上更有针对性,在手术创口方面也尽量把伤害降到最低。在肿瘤根治性切除的前提下,能够最大限度保留正常肝组织,提高了复杂肝癌的切除率,患者能够更快恢复并取得更好的预期治疗效果。
  就在今年5月,刘超团队还成功为一名70岁患者切除了直径17厘米、重达4斤的巨大肝癌。目前,患者术后第一次返院复查情况良好,于近日接受了介入治疗。
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