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南方农村报

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九旬老兵前列腺增生排尿困难

等离子双极电切术切除增生获康复

来源:南方农村报时间:2018年01月11日版次:11

  贝华茂为张伯进行PKRP手术。

  南方农村报讯 今年90岁的张伯因突然排不出尿,在附近医院诊断为急性尿潴留。因年事已高且合并心脏疾病,张伯转诊到中山大学附属第三医院粤东医院治疗。粤东医院泌尿外科迅速为其检查,发现张伯是因前列腺增生导致的排尿不畅,需要及时手术治疗。经尿道前列腺等离子双极电切术成功切除增生的前列腺后,张伯排尿通畅,恢复良好。
  据泌尿外科贝华茂副主任医师介绍,前列腺增生是40岁以上中老年常见病、多发病,发病率随着年龄的增长而增加,目前已经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一。
前列腺重度增生
九旬老兵尿潴留

  90岁高龄的张伯曾参加中国远征军,经历过中缅战争等数十次战役,获得勋章无数。近期,因排尿不畅痛苦不已,张伯到附近医院求治后被诊断为急性尿潴留,接诊医院水平有限,后又转入粤东医院泌尿外科治疗。
  接诊后,泌尿外科专家立即为张伯进行泌尿系彩超检查,结果显示张伯前列腺大小55×44×45毫米,国际前列腺症状评分22分,属于重度症状。此外,心脏彩超结果示张伯主动脉瓣中重度返流,二尖瓣轻度返流,三尖瓣重度返流和肺动脉高压。
  考虑到张伯情况比较严重,专家们立即组织科内讨论,认为下尿路梗阻症状明显且进行性加重,同时合并尿潴留、膀胱憩室,手术指征明确,但考虑到其年老体弱,长期卧床,合并心脏瓣膜病,心功能较差,麻醉及手术风险极大,宜采用较安全的经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP术),尽量缩短手术时间。
  经心血管内科专家会诊并做了周密的术前准备后,贝华茂带领泌尿外科团队为张伯施行了PKRP术,术中见前列腺双侧叶及中叶重度增生。主刀专家利用“分割式前列腺切除法”将前列腺组织“孤岛化”,在出血量最少的前提下将增生组织完整切除,缩短了手术时间,避免了水中毒及术后并发症的发生。张伯术后第一天就停了膀胱冲洗,术后第六天拔除尿管,排尿通畅,控尿良好。
等离子双极电切
高龄患者最适合

  “前列腺增生的主要危害是腺体增生压迫后尿道引起膀胱出口梗阻,导致下尿路症状,随着梗阻症状的加重,将影响到膀胱功能,严重时可引起上尿路积水,从而影响肾功能。”贝华茂表示,前列腺初期可行药物治疗,后期大多数病人需行手术治疗。
  “传统的经尿道前列腺电切术中需用甘露醇作为灌注液,术后水中毒发生率高,加重患者心脏负担,且不能用于安装有心脏支架的患者,已经逐渐被淘汰。”贝华茂介绍,随着技术的不断进步,目前流行的PKRP术优势明显:首先,该术式无需使用阴极板,电切过程中高频电流只在局部形成回路,不通过人体,能有效防止闭孔神经反射及对心脑血管的刺激,提高了手术安全性;其次,手术用生理盐水做导体和冲洗液,液体吸收量少,能有效地防止水中毒即电切综合征的发生;再者,术中切割速度快,止血效果好,术后继发性出血几率小;加上有相对“被膜保护”作用,电切袢切割到包膜时自动出现“打滑”现象,避免切穿包膜。
  “很多老年男性因畏惧手术,拖延病情直至失去手术时机,被迫长期留置尿管或膀胱造瘘管,给本来就不便的生活带来了更多的困扰,包括感染、漏尿、定期更换尿管等。”贝华茂提醒,已确诊前列腺疾病的患者应尽早手术,目前的PKRP术能大大降低手术风险及并发症,特别适用于高龄、高危患者。

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