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南方农村报

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帕金森须“身心同治”

临床观察,经颅磁刺激配合药物治疗患者获益更多

来源:南方农村报时间:2018年04月14日版次:11
  南方农村报记者 江玲
通讯员 张蓝溪 靳婷

  4月11日是“世界帕金森日”。广东省人民医院神经科主任、广东省神经科学研究所所长王丽娟在接受记者采访时指出,帕金森除了震颤、僵硬等运动症状外,还广泛存在抑郁、认知功能障碍等非运动症状,患者甚至在运动症状出现之前就已经有抑郁、疲劳、睡眠紊乱、嗅觉减退等异常表现。正确认识这些症状,可以帮助早期发现帕金森,早期治疗。
  据了解,该科自2010年开始,在帕金森药物治疗的基础上开展重复经颅磁刺激治疗,临床发现,可帮助缓解患者的情绪问题,缓解肢体症状,有效改善患者的生活质量。
帕金森40%伴发抑郁
  帕金森病(PD)是老年退行性疾病中最常见的一个疾病,典型症状为手抖、脚抖、动作僵硬缓慢等。而帕金森伴发的抑郁、痴呆等非运动症状,常常为人们所忽略。
  流行病学资料显示,帕金森伴发抑郁/痴呆在PD患者中的患病率为30%-40%,而且首次就诊的PD患者中,约16%的患者已经出现了认知功能下降。
  王丽娟表示,由于PD患者本身动作缓慢笨拙,僵硬,面部表情差,当出现认知功能障碍时,如无法正常使用家用电器,不能独自炒菜做饭,记忆力下降甚至出现无法表达自己感受的情况时,常被误认为是帕金森病运动症状加重的后果。这些情绪问题如未得到及时干预,将直接影响疾病整体治疗效果。
  “实际上,不少帕金森患者在运动症状出现之前,就已经有抑郁、认知功能障碍的表现。”广东省人民医院神经科副主任医师王丽敏介绍,追溯帕金森患者早期症状,常见有情绪低落、对事物的兴趣降低、食欲减退、嗅觉减退,便秘、异态睡眠(如睡觉时突然大叫、手舞足蹈、扔东西等),此后,手抖、腿抬不起来等运动症状才逐渐显现出来。
  那么,如何判断患者是帕金森病导致的抑郁、痴呆还是单纯的抑郁、老年性痴呆?对此,王丽敏认为,帕金森病认知功能障碍的起病和发展通常都很隐匿,且症状千差万别,有相关症状还是建议尽早到神经内科就诊,请专科医生诊断。
物理治疗提高疗效
  “对于运动症状和非运动症状皆有的帕金森患者,要在药物治疗的基础上,辅以心理治疗及物理治疗。”王丽娟强调。
  据介绍,在神经退行性疾病中,针对帕金森的症状治疗效果是比较好的。但帕金森治疗药物存在“蜜月期”,即开始用药效果很好,但过了三五年或更长的时间,运动症状又开始出现,尽管药物加量,症状还是越来越难控制。
  针对这种情况,王丽娟团队提出,在帕金森治疗的早期加入体外神经调控治疗技术——重复经颅磁刺激(rTMS)。作为一种物理治疗,rTMS通过脉冲电流产生强大的瞬变磁场作用于脑组织,继而产生感应电流刺激神经元,从而改善大脑神经活动、脑血流。
  临床观察,经颅磁刺激可协同药物作用,帮助改善帕金森患者的运动症状和非运动症状,调整睡眠,提高患者生活质量。据悉,一般经颅磁刺激一个疗程为14天,疗效可维持数月,而药物治疗作为基础治疗,患者需长期坚持,并定期随诊。
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