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南方农村报

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儿童年长高不足5厘米应及早干预

来源:南方农村报时间:2018年05月15日版次:12
  南方农村报记者 江玲
通讯员 刘文琴 林伟吟

  儿童矮小长得慢需要干预吗?中山大学孙逸仙纪念医院儿科副主任医师梁立阳表示,如果孩子始终比同班小朋友矮半个头以上,每年长高小于5厘米,要怀疑是否有矮小症。临床上引起矮小症的原因有很多,家长最好带孩子到医院做检查,及时干预,以免错过生长发育的黄金时间。
个子矮未必是天生
  7岁的琳琳是个活泼机灵的小女孩,只是个头比较矮小。尤其是近几年来,她的身高对比同龄人已经矮了差不多1个头,经常被人当作幼儿园小朋友,被叫做“小不点”,还因此遭到恶作剧。
  对此,琳琳妈妈忧心忡忡,将孩子带到中山大学孙逸仙纪念医院儿科内分泌专科进行专业评估,发现琳琳的身高只有112厘米,明显低于同龄孩子的正常身高水平。经过详细的内分泌检查,医生诊断,琳琳是完全性生长激素缺乏症。
  梁立阳指出,不少家长认为孩子个头矮小是天生使然,或是认为等孩子长大点自然会“窜高”或“猛长”。根据中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组统计,我国儿童矮身材的发生率约为3%,全国4-15岁需要治疗的矮小儿童有700万,总数居全球第二。然而,目前每年真正接受合理治疗的患儿不到3万名,治疗率不足1%。
  “90%的矮小儿童存在自卑、抑郁等心理障碍,成年后还面临着就业、交际、婚恋等压力。”中山大学孙逸仙纪念医院儿科主治医师张丽娜医师提醒,家长发现孩子长不高,最好及时到医院做检查评估。
“小不点”及早查因
  那么,哪些儿童属于矮小症?梁立阳介绍,身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数,或低于2个标准差以下,临床上就称之为矮小症。
  家长可以通过两种简单方法来判断孩子是否属于矮小症:第一,如果孩子始终比同班小朋友矮半个头以上,全班孩子按高矮顺序排到了后3位,应予重视;第二,关注生长速度,3岁以下身高增长小于7厘米/年,3岁-青春期前(10岁前)小于5厘米/年,青春期(世界卫生组织规定青春期为10-20岁,女孩发育比男孩早2年左右,具体青春期时间有个体差异)小于6厘米/年,也要怀疑矮小症的可能。
  一旦孩子达到了矮小的诊断标准,需要到儿童内分泌专科详细就诊。张丽娜建议,日常生活中,家长要注意积累有关孩子生长发育的资料,包括1.母亲怀孕时情况,孩子出生时的健康状况;2.孩子每年身高增长速度;3.父母身高和青春发育情况,孩子的身高遗传因素占70%-80%;4.智力发育情况,以及有没有影响发育的慢性病史,比如慢性肝炎、肾脏疾病和反复的喘息、腹泻病史;5.有没有用过泼尼松、地塞米松等糖皮质激素。
注射生长激素“增高”
  梁立阳表示,临床上引起矮小症的原因有很多,比如生长激素缺乏、垂体发育异常、家族性矮身材、特发性矮身材、心因性矮小、骨病甚至颅内病变或者肿瘤等。目前,国际公认基因重组人生长激素是治疗不同原因造成的生长激素缺乏症的理想药物。
  在医生的指导下,琳琳接受了生长激素(皮下注射)治疗,慢慢地长高了一些,妈妈这才松了一口气。
  据了解,生长激素是腺垂体细胞分泌的蛋白质,是一种肽类激素,受下丘脑分泌的生长激素释放因子和生长激素释放抑制因子的调控,主要作用就是促进生长。基因重组人生长激素是FDA批准促进儿童长高的有效药物,大规模临床研究证实,生长激素治疗生长激素缺乏患者,身高平均每年增高8-10厘米。
  “生长激素是通过刺激骨骺板加快骨骼生长,因此要在骺板未闭合的情况下才会有效,年纪越小治疗效果越好。”梁立阳补充道,生长激素治疗后第一年孩子的年生长速率比治疗前增加3cm/年以上,临床就认为有效,一般需要持续治疗6个月-1年。在生长激素治疗的过程当中,患儿每3-6个月需测量身高、体重,监测甲状腺功能和空腹血糖、IGF-1水平等,以判定治疗效果及监测可能影响治疗效果的生化指标。
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