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南方农村报

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58岁妇血便1月查出直肠癌

在汕头大学医学院附属第一医院保肛切除

来源:南方农村报时间:2019年08月13日版次:12

  章斐然团队为患者实施TaTME术。

  南方农村报记者 方壮玮
通讯员 章妮纯

  近日,汕头大学附属第一医院胃肠外科一区手术团队,成功开展1例腹腔镜经肛全直肠系膜切除术(TaTME),为一名58岁的低位直肠癌患者除瘤。术后患者恢复良好,目前已进入化疗阶段。
  据胃肠外科一区主任章斐然介绍,TaTME手术作为中低位直肠癌切除的一种先进方式,对于低位直肠癌、体型肥胖、男性或盆腔狭窄等患者,能保证肿瘤下切缘切除长度,达到根治的目的并大大提高保肛成功率。
粘液血便1月余
  58岁刘阿姨(化姓)因排粘液血便1月余,来到汕头大学医学院第一附属医院就诊,没想到竟查出低位直肠癌!进一步检查发现,直肠肿瘤大小为5×3×3.5cm,下缘距离肛门仅5cm,临床分期T2N0M0。
  胃肠外科一区章斐然主任医师、郑仰主治医师、陈迪群主治医师等组成手术团队分析,患者的肿瘤未发生远处转移,有手术低位保肛可能,可避免结肠造瘘。
  “除瘤术的关键和难度在于必须在肿瘤下缘1-2cm处定位切断直肠,为此我们考虑行TaTME手术。”章斐然主任表示,常规腹腔镜直肠癌手术(TME)采用经腹入路,但因骨盆生理性狭窄,而腹腔镜手术缺乏触感,导致低位直肠癌手术难以获得精准的下切缘。
  而TaTME为确定肿瘤下切缘提供了新的途径。手术可通过经肛植入刻度尺,直视确定肿瘤切缘,对于早期肿瘤或辅助治疗后的直肠肿瘤,切缘可为1cm。在根治直肠癌时,尽可能保留肛门,还可避免永久性造瘘、腹部切口等。
经肛门取出样本
  经过周密的评估讨论和术前准备,章斐然团队为患者实施了经肛全直肠系膜切除术。手术中先经肛门对病灶精准定位并行“荷包缝合”,避免肿瘤细胞在肠腔内扩散;之后结合腹腔镜,上下结合进行全直肠系膜切除。手术顺利完成,术中出血约50ml,不仅在根治肿瘤的同时保留肛门,肿瘤标本也经肛门完整取出,避免了腹部及会阴部切口,提高了患者术后的康复速度和生活质量。术后刘小姐恢复很好,近日回院接受化疗。
  章斐然介绍,相对于传统术式,TaTME术式为逆向操作,难度较大,需要对盆腔解剖结构绝对掌握,并有熟练的腹腔镜操作经验作为技术基础,才能确保手术成功率。
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