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南方农村报

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县域医共体“联体”容易“联心”难

来源:南方农村报时间:2021年04月08日版次:02
  国家卫健委近日公布的数据显示,“十三五”期间,全国在567个县推进县域医疗共同体建设,目前已建成县域医疗共同体4028个,县域内就诊率达到94%,“大病不出县”的目标基本实现。据介绍,县域医共体是指以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础,构建三级联动的县域医疗服务体系。医共体内实现医疗资源共享、患者双向转诊。
  长期以来,我国医疗水平城乡差距较大,优质医疗资源过于向大城市倾斜。主要服务基层的县级医疗机构,无法满足人民群众的实际需求。推进县域医共体建设,目的就是加快提升基层医疗卫生服务能力,让县域内居民不出县就能享受到优质医疗服务,推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序。不仅如此,医共体通过家庭医生签约的方式,使医患之间建立一种连续的、责任制的关系,实行全程管理,能让很多病人病情得到有效的控制。
  县域医共体建设为的是优化配置医疗资源,完善医疗服务体系,从长远来看,其目标是服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。此举有利于改变过去那种不平衡的就医格局,提高医疗资源利用率和医保基金使用绩效,让居民的医疗卫生需求在县域内得到满足。从这个意义上来说,医共体建设的趋势不可阻挡。在去年的新冠疫情的“侵扰”下,我国县域医共体建设的数量还增长了20%,说明医共体建设已经逐渐深入人心。
  然而,由于历史惯性和资金成本等客观原因,医共体的建设注定不会一帆风顺。根据相关安排,医共体内建立医学影像中心、检查检验中心,医疗机构间互认检查检验结果。建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制,并与药品、耗材和检查检验收入脱钩,鼓励对医共体相关负责人实行年薪制。面对当前医保支付方式改革、绩效考核、运营管理等诸多体制机制改革的难点和痛点,县域医共体一时半会难以完善。
  最现实的还是资金问题,比如同样一种病,患者在基层就诊收费低,医保实行了医共体总额付费,结余的就多,如果允许“结余留用”,医共体内就会自觉形成让病人在基层治疗,结余的肯定就多。如果基层医疗服务能力达不到,医共体牵头医院就应该派人下去支援,通过传帮带提高基层医疗能力。然而这样又会增加成本,包括人力、环境、交通、风险等。如此一来,在医共体内实行“总额付费、结余留用”并不能引导优质医疗资源下基层。
  另外一个较为棘手的问题是人员管理。在县域医疗体系中,有县级医院,也有乡镇卫生院、村卫生室,以及公共卫生服务机构、疾控机构等,各类机构职能不同,供给的服务种类不一。按照制度安排,县域医共体内岗位设置、绩效考核、收入分配、职称聘任等拥有更多自主权,但这些本来是人社部门、卫生部门、财政部门负责的,如何交给医共体?更何况,城里的医生大概也不愿去基层,即使福利待遇仍参考以前的标准。
  由此可见,县域医共体的建设虽然不难,但要做到“联体”又“联心”,真正以人民健康为中心,还需确定好各方责任,匹配好各方权益。这些工作才更考验各方智慧,亟待通过深化改革、完善治理加以探索和解答。
(作者杨潇,金融从业者)

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