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南方农村报

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大学生咳嗽气促病危 原是感染性心内膜炎

来源:南方农村报时间:2021年04月08日版次:11
  近日,在珠海某大学就读的大一学生小严(化名)因咳嗽、气促在广东省人民医院珠海医院就诊,当晚病情急转直下,气道出现大量粉红色泡沫痰,CT提示双肺严重感染,随即心肺功能下降,多器官功能障碍,需要器官插管……
  经多学科专家会诊,确认为感染性心内膜炎。予急诊行腔镜下心内膜赘生物去除+二尖瓣机械瓣置换术,以及一系列对症处理,小严得以转危为安。
  专家提醒,感染性心内膜炎是隐匿的“杀手”,发病凶险,尤其青睐年轻人。当出现不明原因持续高热时,应及时就医。
咳嗽气促误以为感冒
  据小严描述,这次病重的前一天他就有咳嗽、发热,开始以为是“感冒”,及至出现心悸、呼吸急促、胸闷不能平卧,在校医的建议下来到广东省人民医院珠海医院就医。
  入院时,小严气促症状持续加重,查体可听到双肺湿啰音,医生推断有肺部炎症及心衰的可能,马上将其收入急诊重症监护室。    然而,当晚12点半左右,小严出现严重呼吸困难,需要靠无创呼吸机辅助通气。气道出现大量粉红色泡沫痰,CT提示双肺严重感染。
  翌日清晨,无创通气已无法维持,需要气管插管机械通气。心功能也急剧下降,BNP超过1000pg/mL(正常<100pg/mL),提示急性左心衰!血压下降至86/54mmHg,需要去甲肾上腺素升压。  
  短时间内出现多器官功能障碍,是什么疾病如此凶猛?
  在完善核酸检测及流行病学调查,排除新冠肺炎后,床旁心脏彩超给出了答案:二尖瓣赘生物,最大尺寸为18×8mm;前叶断裂并脱垂,重度返流,轻度三尖瓣返流,中度肺高压。经心血管科专家会诊,小严被确诊为急性感染性心内膜炎合并急性左心衰、肺部感染。
微创手术修复心“阀门”
  据了解,感染性心内膜炎死亡率非常高,其基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。感染性心内膜炎的赘生物大而脆,容易碎落成为感染栓子,随大循环血流播散到身体各部产生栓塞,引起相应脏器的梗塞或脓肿,后果不堪设想。
  小严的病情又重又急,危在旦夕!心脏瓣膜上的感染病灶一旦脱落,很容易到达颅内或肺部,形成颅内严重感染或脑血管栓塞。
  经详细评估后,小严被送进了手术室,由心脏团队谢斌主任和曾庆诗主任急诊行腔镜下心内膜赘生物去除、二尖瓣机械瓣置换术。术中发现,小严的病情比预期还严重:心脏瓣膜、腱索已经被大量细菌、赘生物侵蚀;麻醉监测出现重度肺高压;可视双腔气管插管后,右主支气管有大量泡沫痰涌出,肺水肿非常严重,给整个手术带来极大的难题。如果小严肺功能无法维持,很有可能要用上体外膜肺氧合(ECMO)。
  多学科专家密切协作,谢斌主任率领手术团队通过精密的胸腔镜操作,为小严换好了瓣膜,修补好心脏“阀门”,手术创口仅5厘米。曾庆诗主任率领麻醉团队运用娴熟的麻醉管理,在体外循环期间,通过超滤、使用激素减少肺部炎症渗出、使用抗胆碱能药物干燥气道等措施,成功挽救了患者的肺功能;通过维持较高的灌注压,保证肾灌注,同时使用利尿剂,让小严心脏复跳后,肾功能开始恢复,尿量也慢慢增加。小严安全度过了危险期!
  专家提醒,感染性心内膜炎隐匿、凶险,很容易被误诊。当出现不明原因持续高热时,要警惕感染性心内膜炎的可能,及时到医院就诊。早期足量抗生素治疗和在适当时机进行手术治疗,是感染性心内膜炎治愈的关键。   □曹惠仪
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