很多人可能不知道,慢性阻塞性肺病(简称“慢阻肺”或COPD)和心血管疾病、癌症、糖尿病并列为中高等收入国家四大慢性病死亡原因；不知道,慢阻肺在40岁以上成人中的发病率高达8%以上；更不知道,虽然慢阻肺和空气污染有关,城市空气污染比农村重,但农村发病率却比城市更高。慢阻肺病人众多,已经成为严重的公共卫生问题。
东莞市人民医院呼吸内科主任张平主任医师介绍,农村慢阻肺更多,是因为农村医疗条件差,对慢性支气管炎的症状不重视,肺功能被长期损害,导致慢阻肺。而在慢阻肺患者的治疗上,农村患者的总体重视程度也不足,导致较多的危重症状和较高的死亡率。
前因＞◥
慢性支气管炎演变
张平说,国人对慢性支气管炎不重视,烟民众多,同时规范化治疗的普及率较低,是慢阻肺人数众多的原因。
很多人对咳嗽、咳痰不在意,例如不少老人对呼吸困难、活动气喘也不重视,认为是上了年纪的正常现象；还有一些吸烟者经常咳嗽咳痰,特别在季节转换时,容易出现呼吸道不适的症状,这些情况很多都是慢性支气管炎造成的。
慢性支气管炎对终末肺泡会有损害,导致炎症、狭窄、水肿等病变,损害越来越多,而且不可逆,破坏一个肺泡总量就少了一个,慢慢地损害越来越重,就出现慢阻肺。
所以,慢性支气管炎是很多慢阻肺的前身,应该加以控制,减少发病的次数、缩短发病的病程,减轻症状。同时,要控烟,包括一手烟和二手烟,被动吸烟也可能导致慢阻肺。
治疗＞◥
长期规范化治疗
张平说,慢阻肺的治疗,强调“长期治疗”的理念,例如3年以上的便携式药物吸入治疗。在治疗上,有一个全球性的指南和一个国内的专家共识,均强调规范化治疗,减少慢阻肺的急性期发作,缩短病程,减少肺功能的进行性损害。“每年发作1次还是5次,每次持续1周还是2周,对肺功能的损害程度有很大差别。”
规范化治疗是在呼吸科专科医生的诊断评估下,根据全球指南和国内专家共识,制定一个合理化治疗方案。例如,对患者进行长期的便携式吸入治疗,口服药物和通畅气道,挽救或者不加重肺功能的损害。便携式设备的吸入治疗非常方便,吸入设备仅和手机大小,患者随身携带,主要成分是长效的激素和受体兴奋剂。
规范化治疗和不规范化治疗的患者,肺功能损害的进展差别是明显的。规范化治疗的肺功能损害轨迹呈现平缓下降,不规范化治疗则呈现陡峭下降。
预防＞◥
避免晚期慢阻肺
尽管维持治疗的费用不菲,一般每个月的费用支出需要500-600元。但是,比起恶化了的慢阻肺,这依然是一条节约医疗费用的有效途径。
由于不规范化治疗的患者很多,导致慢阻肺恶化到需要住院的患者非常多。
作为广东省临床重点专科,东莞市人民医院呼吸内科的病床使用率长期超过100%,2012年科室长期加床,病床使用率达到140%,其中,50%-70%是慢阻肺患者,很多危重病人甚至频繁出现呼吸衰竭,需要紧急抢救生命,建立机械通气。
呼吸内科的危重病人数量,在所有专科中,向来居高不下。
张平介绍,由于肺功能损伤是不可逆的,患者发烧、咳嗽、气喘明显,发作频次明显增加,需要增加药物,均是住院的指证。不少患者出现危及生命的严重症状,医疗费用花费不菲,平均住院1-2周,花费需要1万元以上。同时,患者生活质量下降,一些患者会走向缺氧,需要在家里吸氧治疗,每天吸氧15-17个小时,生活质量之差可见一斑。
因此,慢阻肺患者要做好日常防护,避免走向晚期慢阻肺。在饮食上,营养要足够,要清淡饮食；衣被要适宜增减,防止感冒；空气污染大的时候,要减少户外活动；特别是一定要遵守医嘱,不要随意停药或者减药。
□南方农村报记者 朱雄慧
通讯员 谢嘉桐
■专家简介
张平 主任医师、现任东莞市人民医院呼吸科主任、广东医学院兼职教授,中国医师学会呼吸分会基层委员会常委、东莞市医学会呼吸分会副主任委员。
从事呼吸内科临床及教学工作28年,擅长呼吸内科疑难重症的诊治,尤其对重症肺炎、慢性阻塞性肺病、重症哮喘的呼吸衰竭等有独到的诊治经验,作为东莞市呼吸道传染性疾病的首席专家,在省内有一定知名度。
地址:东莞市万江区新谷涌万道路南3号东莞市人民医院
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