宝宝的一呼一吸总是牵动着妈妈的心,而新生儿黄疸被认为是宝宝的第一场病,因而受到许多新妈妈的极大关注。有数据称,新生儿黄疸的发病率为50%,而早产儿更是高达80%。南方医科大学第三附属医院儿科主任张振洪医师表示:“其实新生儿黄疸大多数是生理性的,是一种正常的症状,甚至称不上是一种病,故无发病率的说法,而病理性黄疸仅占10%以下。”
生理性黄疸两周内消失
新生儿黄疸是指初生婴儿由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现的皮肤、黏膜及巩膜发黄病症。
张振洪主任解释,新生儿黄疸跟其特殊的生理环境有关。原来,胎儿在母体里主要是通过静脉供氧,氧浓度很低,所以新生儿的血红蛋白浓度特别高。出生之后,氧浓度大大升高了,就要把多余的红细胞破坏掉,而红细胞里血红蛋白的代谢产物就是胆红素,从而引起未结合胆红素的增高。“另一方面,由于新生儿肝脏功能尚未发育完全,对胆红素的代谢能力比较差,更容易产生胆红素的堆积,这也是导致新生儿黄疸的原因之一。”
生理性黄疸一般出现在婴儿出生24小时后,在出生后2-4天即达到高峰,且在两周内消失。这些新生儿除皮肤发黄外不存在尿色持续加深,大便颜色变浅等情况,且皮肤发黄一般局限在头部,腹中部和足底等部位一般不发黄。与这些情况不符合的黄疸即应考虑为病理性黄疸,如黄疸出现在出生后24小时之内,黄疸高峰时间延迟,黄疸持续超过两周,皮肤发黄程度严重,或除皮肤发黄外存在大便色浅和尿色持续加深等情况,就需要到医院就诊。
超两周需警惕胆道闭锁
造成皮肤发黄的胆红素有两类,即结合胆红素和非结合胆红素。简单地讲,红细胞等细胞在体内破坏后释放出血色素,血色素经过代谢形成血液中的非结合胆红素,非结合胆红素被肝脏摄取并转变成结合胆红素后进入胆汁,胆汁从最小的胆小管经过肝内的各级胆管汇入胆总管,再进入十二指肠。胆红素形成、代谢和排泄中任何环节的异常都可能使得胆红素浓度增加,出现高结合胆红素血症或高非结合胆红素血症。非结合胆红素能进入患儿脑部,严重时可造成脑部损伤而产生后遗症,但这种损伤一般发生在出生后一周内。总体而言,高非结合胆红素血症一般预后良好,没有严重后遗症,该类黄疸常由红细胞破坏过多引起。高结合胆红素血症由于胆红素排泄障碍引起,又叫新生儿胆汁淤积,虽然不会对大脑产生破坏,但却提示患儿存在潜在严重疾病。
对于家长和非儿童肝病专科医生来说,最重要的是识别非生理性的黄疸,分清是高结合胆红素血症性黄疸还是高非结合胆红素性黄疸,并及时转诊给相应的专科医生。
足月新生儿黄疸持续超过2周即需要至医院查肝功能了解胆红素指标。母乳喂养的新生儿在密切观察下可以推迟到3周时查肝功能。但如果患儿除了黄疸外还有其他临床表现如持续性尿色加深和大便颜色变浅,则需要立即就诊。若肝功能检查提示高结合胆红素血症(结合胆红素>17.1umol/L且大于总胆红素的20%),则提示存在潜在疾病,必须请儿童肝病专科医师进一步检查。B超是首先采用的辅助检查,可以诊断或排除胆总管囊肿,并初步提示胆道闭锁的可能性。胆道闭锁发展迅速,但早期诊治可以明显改善预后,取得较好疗效。因此,新生儿父母要特别留意。
□综合
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