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□南方农村报记者 江玲
通讯员 胡琼珍
前列腺增生,是困扰中老年男性的常见问题之一,由于该疾为器质性病变,保守治疗疗效难彰,最终还是要靠手术根治。泌尿外科作为微创技术应用最为娴熟的学科,在前列腺外科治疗上很早就实现了微创,早在20世纪60年代,“经尿道前列腺电切术”就已经在全球普及,成为前列腺增生的首选治疗方法。
1995年,在“经尿道前列腺电切术”的基础上,南方医科大学附属珠江医院泌尿外科主任刘春晓教授独创“经尿道前列腺剜除术”,改良了原有的微创术式,不仅提高了疗效,还有效减少了术中创伤,缩短住院天数,被新加坡泌尿外科之父胡强达教授誉为“前列腺增生外科治疗新的金标准”,先后在欧、美、亚太多国以及各大国际泌外学术会议上作了推广。近日,刘春晓教授接受南方农村报专访,介绍目前“经尿道前列腺剜除术”在临床上的运用情况。
影响排尿则需手术
南农:前列腺增生发病有何特点?
刘春晓:前列腺增生是老年男性最常见的一种良性疾病,60岁以上男性的发病率是80%,70岁以上的达到90%,大于90岁的几乎是100%了。随着人口老龄化,无论城市还是农村,发病人群都相当庞大。
一般来说,前列腺增生最主要的表现是排尿次数增多,夜尿少则两三次,多则五六次,而且排尿比较困难。随着前列腺的不断增生,尿液受阻现象进一步发展,尿流变细,引起膀胱内尿潴留。膀胱残余尿、肾盂和输尿管积尿,都有可能引发感染,造成肾盂肾炎和膀胱炎；残余尿还可能促使泌尿系统中形成结石。
南农:前列腺增生发展到什么程度需要手术根治?
刘春晓:轻度前列腺增生症可以不做治疗,但要定期检查；如果不检查,不治疗,发展到了中晚期,会损伤肾功能,造成肾积水,继续发展下去就可能发生尿毒症。对已严重影响排尿、膀胱内残余尿量超过60毫升者,必须行手术根治。
新术式患者皆适用
南农:目前国际上公认微创是前列腺增生治疗的“金标准”,同样是微创手术,“经尿道前列腺腔内剜除术”相对于传统的“经尿道前列腺电切术”,有哪些突破?
刘春晓:针对前列腺增生,最开始做的开放手术其实是切得比较干净的,因为增生组织可以完全暴露,术后效果也非常理想,复发率较小,约为6%-7%,但是创伤比较大。后来有了“经尿道前列腺电切术”,因为是微创,手术创伤小,但是由于设备限制,增生组织界限不容易分清楚,而且往往术中止血不够好,手术视野不清晰,一般只能切除50%,复发率达到16%-17%,这是它的局限。
在传统“电切术”基础上发展而来的“经尿道前列腺剜除术”,则做到了整个手术技术上的创新,只利用一条普通的电切镜,将前列腺的增生腺体如同剥橘子一样完全剥出来再加以切除,不仅能够最大限度切除患者增生的前列腺体,手术过程中还能较好止血,视野清晰,创伤小,手术的安全性和速度提高,效果也比开放手术更好。
南农:保留微创,又能同时切干净增生的腺体,“经尿道前列腺剜除术”是怎样做到的?
刘春晓:“经尿道前列腺剜除术”采用的是等离子电切系统,模仿开放手术时用手指挖除前列腺增生腺体的操作方法,继承了开放手术切除彻底的优点,同时因采用经尿道的方式,所以也具备了传统电切损伤小、住院时间短、康复快等优点。另外,因等离子系统具有良好的止血功能,实现了在直视下进行有效的止血,用生理盐水作为冲洗液则大幅降低了水中毒发生的可能性,克服了传统电切手术的不足之处。可以说,如果手术操作者熟练地掌握剜除技巧,在众多经尿道前列腺手术方式中,等离子腔内剜除术是目前最具合理性、优势最大的手术方式。
南农:“经尿道前列腺剜除术”有怎样的适应症?行“电切术”后复发增生的患者,可否再行“剜除术”?
刘春晓:“剜除术”对患者的要求不高,只要是有手术指征的前列腺增生,包括复发增生,都可以采取剜除术进行治疗,而且手术持续时间短,根据增生组织大小不同,60克只需要45分钟,一般100克也只需要1个小时。术后恢复也很快,第二天拔尿管,第三天就可以出院,过上正常生活。
南农:前列腺增生的高危患者可否行“剜除术”?
刘春晓:所谓的前列腺增生高危病例,一种是前列腺非常大的,超过100克,一种是合并有全身系统的疾病,这些病人都可以施行“剜除术”,效果一样好。我经手的病例中,最大的前列腺增生达到400多克,一个柚子那么大,做了2个小时。由于手术出血少,对心血管病人也适用,手术解决了排尿问题,反过来也缓解了心血管系统的压力。
争取实现门诊手术
南农:“经尿道前列腺腔内剜除术”可以说是您临床生涯中颇具代表性的技术创新,该技术目前在国内的推广情况如何?
刘春晓:我们是从2003年开始普及“剜除术”,现在科里4个医疗小组都在开展,前列腺增生100%做“剜除术”,根据对100名患者的回访结果,术后5年的复发率是0。我们也一直致力于这种标准化、质量高、疗效好的手术模式的推广,现在全国有接近300个医院采用了这种术式。我也多次应邀到广东县市级的医院做演示,现在东莞、汕头、肇庆等多家医院也在开展“剜除术”。
南农:去年10月份,您在原有的基础上,创新性开展了980nm半导体激光经尿道前列腺剜除术,新技术主要在哪些方面作了改良?现在是否在临床上应用了?
刘春晓:这是将切除系统的能量改用激光送出,止血更彻底,能达到解剖性剜除,术后拔除尿管时间更早,安全性也更好,主要是给部分有更高医疗需求的患者,提供多一种选择。但是新系统的费用要高得多,有些材料费还不能医保报销,必须自费。
南农:您曾经说过,希望将治疗前列腺增生的手术变成“零住院的门诊手术”,患者将来能随到随做,随做随走。从已经积累的3000多例施行“剜除术”的经验看,实现门诊手术还需要什么条件?
刘春晓:现在我们做“剜除术”不用额外切口,24小时内实现拔管,患者损伤小,恢复快。如果采取门诊手术,患者白天手术,当晚在急诊留观,第2天就可以走了,节省住院时间,也降低了医疗费用。但是,要实现门诊手术,必须有整体配套,首当其冲就是医保,能够支持门诊报销,还有就是患者术后,社区家庭医生能够跟进。我们希望能在本院形成范本,争取让这种快捷医疗的形式早日实现。
■专家简介
刘春晓 珠江医院教授,主任医师,医学博士(师从我国著名泌尿外科大师梅骅教授),博士研究生导师。现任中华医学会广东省泌尿外科学会常委,解放军泌尿学会委员,国际泌尿学会(SIU)会员,欧洲泌尿学会海外(EUA)会员,广东省创伤外科学会常委,广东省医疗事故鉴定委员会专家库成员,《Endourology》中文版常务编委、《第一军医大学学报》编委。
在腔内泌尿外科多个领域有较高的造诣,多项技术在国内外领先,包括:
一、施行经尿道前列腺双极等离子体汽化术、经尿道前列腺双极等离子体腔内剜除术共6000例,在全国有较高的知名度,曾应邀到北京中日友好医院、宣武医院、上海华东医院、上海第一人民医院行手术表演,并应邀在2005年AUA(美国泌尿协会年会)和WCE(世界腔内泌尿学协会年会)进行专题汇报；
二、自行设计了全去带乙状结肠原位新膀胱术,其创新性和实用性受到了国内外同行注意和开展,并在2005年AUA(美国泌尿协会年会)和WCE(世界腔内泌尿学协会年会)进行报告。至今已施行160例,患者年龄上至86岁下至1岁,术后疗效满意,使患者摆脱尿袋,恢复了正常排尿功能,大大改善了全膀胱切除术后患者的生活质量；
三、腹腔镜下膀胱癌全膀胱切除术:2002年8月1日施行了全国首例腹腔镜下膀胱癌全膀胱切除术(注:该手术为泌尿外科专业最大、最复杂的的腹腔镜下手术),使我国迈入了泌尿外科腹腔镜先进国家的行列,目前已施行该手术50余例。目前施行此手术超过50例的医院全国仅2所。
出诊时间:星期一上午
联系电话:020-61643255
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