□南方农村报记者 江玲
通讯员 胡琼珍
临床上,耳聋的病因复杂,有先天性和后天性因素。其中,化脓性中耳炎是导致传导性耳聋的最主要原因,特别是近年来,已成为儿童听力减退的主要原因。
作为华南地区耳科的资深专家,67岁的郭梦和至今仍活跃在临床,在听力重建和人工耳蜗手术方面拥有丰富经验,尤其是人工耳蜗植入,创下了累计1000多台的手术纪录。
“出现耳聋应该重视,大部分患者通过及早治疗,可以不影响正常交流。特别是先天性聋儿,早期植入人工耳蜗,语言发育完全可以达到正常水平。”郭梦和指出。
传导性耳聋
显微手术重建听力
耳朵是人体重要的听觉器官,外耳到中耳通路的主要功能是传导声音。简单来说,外耳的耳廓负责收集声音,到达鼓膜时以振动的方式传到中耳,再经由听小骨继续传到内耳。如果这个传导声音的通路在某个环节出现异常,就造成了传导性耳聋。
“耳道结构的异常,常常会引致中度以上的耳聋。”郭梦和表示,常见的传导性耳聋原因,一是先天畸形,包括先天性小耳畸形、外耳道闭锁、先天性听骨链畸形；一是炎症感染所致,以中耳炎为主。
对成年人来说,急性中耳炎迁延不愈,极易发展成慢性化脓性中耳炎,侵袭周围组织,出现耳朵流脓、痛,影响听力。由于90%以上的化脓性中耳炎会引发耳膜穿孔,这也最终导致了听力障碍。
听骨损坏也是致聋的原因之一。如胆脂瘤性中耳炎,由于上皮组织堆积,破坏了听骨,引致耳聋。耳硬化症则责之于听小骨中的镫骨固定不能传声,发生听力障碍。
郭梦和提醒,患者若出现突然的耳痛、耳鸣等疑似急性中耳炎的症状,应该及时到耳鼻喉科就诊,避免听力进一步受损。急性中耳炎初期只需药物治疗,即可达到良好的疗效；如果发展到慢性中耳炎破坏了组织结构,就不得不借手术解决问题了。
“针对中耳出现的具体问题,及时通过鼓膜修补或听骨链修复等手术,可以实现重建中耳的正常结构,大体能恢复到实用性听力,日常交流不受影响。”郭梦和介绍,针对传导性耳聋的显微手术堪称经典,目前发展已经非常成熟,即便是听骨链整体损坏,也能够以人工制作的听骨链成品,进行全套置换。
据了解,听骨链修复的材质可供选择的有生物陶瓷、多孔聚乙烯、钛几种,其中以钛的生物兼容性最好,但价格最高。患者可根据自己的经济状况,选择合适的方案。
突发性耳聋
一个月内治疗最佳
63岁的苏婆婆,耳聋30多年,由于经济困难,一直没有上医院治疗。后来,她找到郭梦和求医。经检查,原是她的慢性中耳炎未予治疗,长此以往,出现了肉芽增生,腐蚀听小骨。郭梦和给她做了显微镜下乳突根治术和听力重建,术后7天拆线,半个月后抽除填塞纱条,苏婆婆终于重新听到了声音。由于听力恢复不错,太久没听到声音的她一时还不能适应,只能戴着耳塞过渡了一段时间。
“只要治疗及时,中耳炎一般都能治愈。”郭梦和表示,临床上仍然存在着相当一部分人,就诊意识淡薄,慢性中耳炎病程相当长,直到听力受损非常严重甚至是耳聋时,才想着上医院检查。殊不知,慢性中耳炎还潜藏着更大的危害,由于中耳上经颅中窝抵大脑,后经后颅窝抵小脑,像胆脂瘤性中耳炎,如果治疗不及时,有可能并发脑炎、脑脓肿。
类似的情况还存在于小儿化脓性中耳炎。郭梦和说,早年科里曾接诊过一名8岁的小女孩,患儿耳痛、耳聋,还出现流脓,年轻医生给予了常规处理。等到他查房时,发现孩子表情淡漠,太过安静,一看耳朵脓水已经发臭,就知道不对劲了,赶紧送去做CT,果然已经并发了脑脓肿,只能转到神经外科去了。
分泌性中耳炎常见于婴幼儿,由于咽鼓管不通畅或阻塞引发鼓室积液,可因感冒迁延不愈,鼻窦炎、过敏性鼻炎等诱发,出现耳闷、听力下降,如果未能得到及时治疗,还可能进展为粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病,造成永久性听力下降。
郭梦和强调,中耳炎并发耳聋的病患应及早就医,明确有手术指征的,应早期行手术根治。此外,对于病毒感染、神经性中毒等原因导致的感音神经性耳聋,也建议及早予药物干预。通常来说,突发性耳聋发生的一个月内,治疗的效果最好。
先天重度耳聋
尽早植入人工耳蜗
对于某些新生儿来说,生来世界就是无声的,通常无法通过手术矫正。他们想要“听”到声音,只能借助特定的器具。
郭梦和表示,婴儿出生后,常规都要进行听力筛查。如果婴儿在出生后的3-5天和42天的两次耳声发射,都没有反应,即要在3个月时做一次EABR(听性脑干反应),如果还是检查异常,6个月时再复检一次EABR不通过,基本上就可以确诊先天性耳聋了。
“对于这部分患儿,未达到重度听力障碍(<70-80分贝)的,可先予选配助听器；情况较严重的,建议及早做人工耳蜗植入。”郭梦和说,人工耳蜗是利用微电脑技术,代替耳蜗,将声波转换成电脉冲,经过计算机处理编码后直接将电流刺激听神经末梢,引起听觉。“严格上来讲,助听器和人工耳蜗并不属于听力重建的内容,而是一种赝复物,直接代替了耳朵的感音功能。”
作为国家多个聋儿人工耳蜗康复救助项目的负责人,郭梦和拥有丰富的人工耳蜗植入手术经验。“人工耳蜗手术是耳显微外科的顶级手术,精细程度非常高。”郭梦和解析道,施术者对解剖必须非常熟悉,需要绕过耳蜗前庭节、蜗管等位置,将电极完好无损地植入耳蜗鼓阶,又不能损伤周围的重要神经。
通常,人工耳蜗的手术建议在1-6岁间完成。“婴儿10个月-1岁的时候,学语言的欲望最强烈,及时帮助他们听到声音,语言发育可以与正常儿童无异。”郭梦和说。
■专家简介
郭梦和 珠江医院耳鼻咽喉科主任医师,教授。广东省保健协会专家顾问,广东省“七彩梦行动计划”聋儿人工耳蜗康复救助项目专家组组长。
擅长耳聋诊治,在人工耳蜗植入术、听力重建术,中耳炎及周围性面瘫诊治等方面有较高造诣。
获军队科技成果奖5项,广东省科技成果二等奖1项。
出诊时间:周一下午,周二上午
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