□南方农村报见习记者 樊静东 段凤桂
2014年6月,来自信宜市朱砂镇大胜村1岁半的小女孩黄圣燃确诊为急性淋巴细胞白血病。高达30万的医疗费用对于月收入只有2800元的黄海生一家无异于天文数字,一夜之间这个家庭因病致贫。今年1月,黄圣燃的父亲黄海生向媒体求助。
去年1月30日,南方农村报报道《儿童白血病先心病救治费用广东十市至少可予报销七成》；去年3月1日,报道《广东省民政厅明确:城乡医疗救助基金补助20%》；确认儿童白血病先心病患者在广东十市可以报销九成费用。黄圣燃的费用为何如此高?重症患者除了医保报销外,还能寻求哪些慈善救助机构的帮扶?
购买城乡居民医保大病基本能报八成
黄圣燃的医疗费用之所以非常高,首先是因为黄海生没有及时为女儿购买城乡居民医保。在当地社保局的指导下,黄海生给女儿购买了2015年的医保,2015年之后产生的费用可报销。“如果不是女儿生病我也不懂得给她买医保,如果买了,现在不会这么艰难。”黄海生追悔莫及。
来自河源市龙川县赤光镇再头村的巫远城,他1岁3个月的女儿去年8月被查出患有急性白血病,去年9月底住进广州市儿童医院,一个月后转入中山大学第二附属医院(以下简称中山二院)。
上月30日,巫远城告诉南方农村报记者,他在老家给女儿买了城乡居民医保,但住院的费用只能是自己先垫付,之后再回河源报销,“拿回去3万元的住院费用,只能报销四成”。住院到现在已经花费了约15万元,所有费用都是找亲友筹措的。
大病医保 二次报销
基本医疗报销后,还可以利用大病医保进行“二次报销”。在河源市,经过基本医疗报销后,个人负担超过1万-3万(含3万)的部分按50%报销,3万-5万(含5万)部分按55%报销,5万-10万(含10万)部分按60%报销,10万以上按65%报销。年度补偿累计最高限额为河源市上年度城镇居民人均可支配收入标准的6倍。
假设巫远城的女儿参保A档,需要报销在中山二院产生的15万元医疗费用,那么,基本医疗可报销7.5万元(15万×50%),大病医保可报销4.5万(7.5万×60%),自付3万元。如果参保B档,则需自付2.4万元。“经过二次报销,基本报销了八成的费用。”郑秀宇说。所以,河源市虽然没有执行《通知》,但报销额度比规定的报销七成要高。
民政局未曾 收到通知
至于《通知》提到的城乡医疗救助基金补助20%,1月9日,龙川县民政局副局长叶秉球告诉南方农村报记者,龙川县民政局从未看到过《通知》。叶秉球告诉记者,龙川县民政局之前按照省里的规定做过先心病患儿的民政医疗救助,从未做过白血病患儿的救助。“我从来没有见过这份文件。如果有这样的要求我们肯定会照做。”
叶秉球介绍,龙川县民政局之前也会关注重重症患者,提供一定的帮助,但从2014年11月起,河源市医疗救助体系发生了变化,河源市民政局的医疗救助对象只包含低保户和五保户。
没有渠道执行九成报销
河源为何没有执行“报销九成医疗费用”这一规定呢?1月9日,河源市龙川县城乡居民医疗保险管理中心主任郑秀宇向南方农村报记者作出解释。
郑秀宇称,根据《关于开展提高城乡儿童重大疾病保障水平工作的通知》(以下简称《通知》),广州、汕头、韶关、河源、梅州、汕尾、茂名、肇庆、潮州、云浮等十市参保儿童治疗急性白血病和先心病的限定费用由城乡居民医保支付70%,城乡医疗救助基金补助20%。然而,政策的落地出现了问题。“现在大家去定点医院联网即时结算,计算机系统只能按照正常的城乡居民医保的比例直接结算报销,没有另外的系统来专门为白血病和先心病患儿操作这个政策。这个政策没有一个相应的渠道落实,到目前河源市还没有办法执行。”
市内定点医院报销最高
他进一步解释,在河源市,目前参与城乡居民医保的重症患者有三种主要的报销途径。
第一种是基本医疗报销。河源的参保缴费标准分为A档(50元/人/年)和B档(120元/人/年),B档的报销比例高于A档；在市内就医报销比例要高于市外；在定点医院就医报销比例要高于非定点医疗机构。“一般重症患者只能到市外就医。如果是B档,在定点医院报销比例为60%,在非定点医疗机构为45%；A档两者的报销比例分别为50%和40%。”
巫远城的女儿投A档,在定点医院中山二院就医,报销比例是50%；在非定点医院广州市儿童医院就医,报销比例是40%。
特定病种门诊也可报销
巫远城反映,门诊费用医保不能报销。郑秀宇说,可以利用“门诊特定病种医疗费用报销”这一制度。
河源市规定,恶性肿瘤(放、化疗治疗)等9种病的门诊费用按住院报销比例支付。同时恶性肿瘤(非放、化疗治疗)等13种病的门诊费用按照市内50%、市外40%的比例报销。“白血病的门诊费用是按照住院报销比例报销的。”郑秀宇说。
定点医院可以即时结算
至于即时报销问题,郑秀宇说已经实现了。2014年10月16日起,河源市陆续和广东省人民医院等22家定点医院签约,实现“联网即时结算”,即报销部分可以在上述22家定点医院实现“一站式”结算,病患不用先垫付再返回当地报销。“只要拿着身份证在当地镇上社会保险信息系统进行异地就医申报,打印出异地就医的单子,盖章后拿到所在医院就可以实现联网即时结算。”郑秀宇强调,“患者一定要注意去能够联网的定点医院。”
巫远城的女儿去年10月住进定点的中山二院,但当时河源市同该院还未完成联网结算的工作,因此巫远城只能自行垫付资金。“现在可以当场结算,不用垫付,只用交纳个人负担的部分。”郑主任说。目前,巫远城已经开始为女儿办理联网结算的手续。“联网之后我们的压力就小了,医院可以直接结算50%。”
由于技术问题,目前河源市大病医保报销在市外就医还未实现联网即时结算,需拿回镇上报销。“以后肯定会实现的。”
每个地市医保政策不同
“很多人都不了解医保报销政策,一旦患重病总是先想到求助媒体和社会,而忽略医保报销。”在医保部门工作多年的郑秀宇感慨道。他希望今年可以把部分重症患者召集起来,向他们宣传政府的医疗报销政策。
当然,医疗保障是市一级统筹,每个地市的政策不同,基本医疗报销、大病医保报销起付点、报销比例等都有所不同。例如,梅州市城乡居民医保市外定点医院就医报销比例为50%；参保人在城乡居民医保基金支付后需个人自付费用累计超过前年度城镇居民年人均可支配收入以上的部分,由大病保险按50%比例补偿,6万元以上的部分,由大病保险按60%比例补偿；年度补偿累计最高限额为前年度城镇居民年人均可支配收入标准的6倍。
公益组织缓解资金和精神压力
对于黄海生这类没有及时为女儿购买医保的家庭,以及其他负担过重的重病患家庭,还有什么渠道可以获得救助呢?
从去年7月开始,在朋友的帮助下,黄海生通过申请得到了碧心青少年关爱基金会、广州慈善会、广州市伟博儿童福利基金会、中华儿慈会9958儿童紧急救助中心、信宜市红十字会等5个慈善组织近10万元的善款。黄海生介绍,当时他一个个机构地打电话咨询,然后按照每个机构的要求准备申请资料。他先后申请了9家公益组织的救助,最终有5家给了他资金支持。
另外,广东公益恤孤助学促进会的志愿者到医院看望圣燃；广东狮子会的志愿者教给黄海生护理知识,帮助他更好地照顾孩子；广州市金丝带特殊儿童家长互助中心的志愿者则对黄海生夫妻进行心理疏导,缓解精神压力。多种多样的公益服务让黄海生感受到来自社会的关爱与力量。
碧心基金会总干事马锦洲告诉南方农村报记者,他们接触的救助对象一般都是外来打工者。因为对医保政策不了解、异地就医不能即时结算等,很多家庭首先想到的是慈善救助,而不是充分利用政府相关政策。碧心慈善基金会每天都会接到好几个求助电话。由于机构预算有限,他们有条件地选择救助的病人,资助金额是5000-20000元。“虽然这样的资助对于患大病的家庭而言是杯水车薪,但至少给了他们一个求助的途径和希望。”碧心基金会也会帮助患者策划慈善活动,比如义剪、义跑活动,帮助患者家庭筹款。
广州慈善会秘书长汪中芳告诉记者,慈善救助是政府医保、救助体制的有力补充,对黄圣燃这样的案例而言,在没有被纳入政府医疗保障范围内时,慈善救助成为这样的家庭最大的希望。
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