几乎每个人一生中都有过头痛的经历,每年全球有9%的成年人因头痛而就医。比如感冒发烧会引起头痛,长期工作压力大会引起头痛,头部外伤后更容易出现头痛。
中山大学孙逸仙纪念医院神经科闫振文副教授介绍,有的人头痛可能就是发作1-2次就好了,有的人偶尔头痛几天。但在头痛专科门诊,还会经常遇到一些慢性头痛的患者,他们的头痛属于持久不愈,头痛几乎天天都有,一年之内几乎每天都会头痛,把患者折磨的苦不堪言。
闫振文表示,头痛的种类繁多,每一种头痛的特点也不一样,有些类型头痛甚至“隐藏”夺命危机,而大部分头痛,如偏头痛、紧张性头痛等属于良性的原发性头痛,虽不致命但严重影响人们的生活质量。有很多头痛患者认为,头痛的越剧烈,脑内病变也就越严重,还有一部分患者为查找自己的头痛“病根”,做过相当多的检查,花费很大但就是“看不到”颅内病变,这些对于头痛的看法是不正确和不全面的。
为什么会头痛
闫振文解释,头痛是头颈部的感觉神经末梢受到内外环境变化的刺激之后,发出的神经冲动传到了大脑的皮层,是大脑皮层对各种致痛因素所产生的主观感觉。我们的颅内、外组织内存在着痛敏结构,其中的痛觉感受器受到刺激后会把头痛信号传递给大脑皮层。其实,我们的脑实质本身对疼痛是并不敏感的,颅内的痛敏结构,主要是血管和血管周围的硬脑膜,硬脑膜中的大脑的静脉系统,还有第Ⅴ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ对的颅神经等,比如说第Ⅴ对颅神经是三叉神经,当它受到刺激以后,比如血管压迫或者外界刺激引发的头痛就是三叉神经痛。
闫振文表示,引起头痛的病因非常多,大致可分为原发性和继发性两类。原发性头痛就是利用现在的医学手段,包括头部核磁共振成像(MRI)等医学影像技术还找不到某一确切的致病病因,常见的临床类型如偏头痛、紧张型头痛等。原发性头痛患者最为多见,占全部头痛患者的85%以上,继发性头痛就是可以明确病因引起的头痛,涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤,脑肿瘤,全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。
闫振文说,头痛的区别,首先区分是原发性头痛还是继发性头痛。任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。头痛的严重程度与原发性或继发性头痛没有直接关联,甚至和是否存在脑内恶性病变也无直接相关,比如普通偏头痛是一种良性病变,但是许多患者头痛发作时痛苦不堪,可以伴有严重呕吐,完全丧失了生活和工作的能力,另外一种原发性头痛——丛集性头痛发作时,患者往往达到痛不欲生的程度,而有些恶性脑肿瘤的患者,头痛表现为持续性的轻中度胀痛为主,当出现有其他临床症状而引起患者的注意时,这时脑肿瘤病情可能已经接近于晚期。
头痛快速筛查
病例:罗女士有头痛病史超过20年了,每个月平均发作一到二次,每次发作时的情况都差不多,左侧太阳穴部位有血管搏动感,伴有恶心,严重时还会出现剧烈的呕吐,她常常因为头痛而影响工作。在多家医院做过不少的检查,但是什么也没有检查到。在详细询问张女士的病史和看过检验结果后,医生告诉她,张女士患的是普通型偏头痛。
闫振文说,在头痛专科门诊,最常见的头痛类型以原发性头痛最为多见,包括紧张型头痛,偏头痛,药物过度使用性头痛等,而全球目前就有至少6亿以上的偏头痛患者。这些头痛又分为很多的亚型,比如偏头痛又分为有先兆的偏头痛,无先兆的偏头痛,慢性偏头痛,基底型偏头痛,视网膜性偏头痛,家族性偏瘫型偏头痛等。这些日常生活中常见的头痛,有些简单的方法可以进行快速筛选和诊断头痛的性质,当在头痛发作时,出现以下这些问题:
1.头痛影响日常生活能力?
2.头痛时曾有呕吐或反胃的感觉?
3.头痛时是否觉得光线刺眼,而不愿意睁开眼睛?
如果这三点同时具备,则基本上考虑是偏头痛。如果头痛程度不重,以压榨样或者闷痛为主,诱发头痛的因素和情绪变化,失眠有明显的关系,头痛发作时间可长可短,这些就要注意紧张型头痛。
恶性头痛预兆
病例:老王一向身体健康,近几个月来有个奇怪的现象,就是清晨起床后头部明显闷痛,在睡梦中有时候还会被头痛给痛醒。在医院的头痛专科门诊,医生给他做了头部MR检查,发现在老王的颅内有一个较大的占位病变,考虑是脑肿瘤。
闫振文提示,不同病因引起的头痛有不同的临床特点,对于脑内恶性病变引起的头痛也同样可以找到 “蛛丝马迹”以进行辨别,我们把这些“蛛丝马迹”称之为头痛的“预警信号”,通过它们来提醒我们,哪些头痛应该引起我们的高度警惕,不至于对一些严重脑内病变引起的头痛掉以轻心,从而错失了早期确诊的时机。下面就是恶性头痛的常见的一些“预警信号”,当出现以下情况的头痛时,患者应该尽早就医,以便明确或者排除是否脑内存在有一些“恶性”病变。
信号1.突然发作的首次头痛；
信号2.一生中最严重的头痛；
信号3.进行性加重的头痛；
信号4.近期出现性质改变的头痛。
闫振文说,其它少见情况,比如夜间痛醒的头痛,有精神异常的头痛,以及出现视物重影的头痛等,都要考虑脑内恶性病变引起的头痛的可能性,这些头痛表现与常见的单纯性头痛明显不同,它提醒广大的头痛患者,虽然头痛是一种常见的临床症状,几乎人人都会出现,但是有少部分头痛是脑内恶性病变的一个临床临床表现,必须进行及早诊治。
头痛用药误区
病例:李女士为自己的头痛病吃过不少药物,治疗头痛的药物广告也非常多,很多药物都说能够标本兼治,但是每次服用后效果不尽理想,头痛还是不定期的发作。李女士很想知道,自己的头痛有无特效药物?
闫振文表示,对于头痛的治疗,首先查找引起头痛的病因,如果诊断是继发性头痛,比如脑出血,脑炎或者脑外伤等,要首先针对病因治疗,同时给予止头痛药物对症处理。而如果是原发性头痛,则具体看是哪一种头痛类型,有无诱发因素,以及加重或者缓解的因素。由于原发性头痛属于病因尚未阐明清楚的头痛,所以“根除”头痛的病根当下还做不到,但是缓解头痛使头痛次数明显减少,甚至头痛长期不发作还是可以做到的。
闫振文表明,目前有特异性抗偏头痛的药物,如曲普坦类药物,它们可以收缩扩张的颅内外血管,减轻血管周围神经源性炎症反应,减少疼痛从脑外向脑内的传递,也相应减少偏头痛所伴随的恶心,呕吐等症状。特效药物并非所有的患者都能从中获益,因为每种药物对不同的患者个体是不一样的,一种药物无效,可以换用另外一种药物,在偏头痛发作前服用,可以抑制头痛的发作。但是,对于有心肌梗塞,冠心病病史或者孕期偏头痛患者而言,这类曲普坦类药物则是禁忌服用的,由此可见,特效药物也要因人而异。
闫振文提醒,大众吃止痛药存有误区,要么把止痛药当“救生丸”,要么干脆忍痛,连医师开的止痛片也不敢吃生怕上瘾。经常头痛的人把握不了止痛药的“度”,导致越吃越多。长期大量吃止痛药会造成颅内头痛敏感结构功能紊乱,导致出现“药物过度使用性头痛”。因此,水能载舟,亦能覆舟,掌握适度才是根本。
头痛检查项目
闫振文表明,大部分头痛患者属于原发性头痛,这类头痛最大的特点之一,就是不管头痛引起的痛苦有多大,用影像学检查如头部CT,核磁共振成像(MRI)等找不到脑内有可以解释头痛的病灶,用患者自己的话来说:做了那么多检查,花了那么多钱,可是什么也没有找到。依赖检查,特别是依赖贵重的仪器检查是头痛患者的一个心理误区,他们本能的认为,这类仪器可以找到引发头痛的病因,病因找到了,治疗就好办了。因此,很多的头痛患者总是希望做头部MR检查,头部CT检查或者其他各种检查,从医生的角度出发,不做检查似乎不能够取信于患者,只用药物不做检查,患者恐怕对医生也会有意见。
闫振文提示,真实情况是头痛的诊断更多的是依靠患者的病史和医生的体格检查,特别是患者的病史陈述更为重要。如果患者的头痛特点和常见的头痛不一样,比如反复头痛但治疗效果不好,这类难治性头痛等头痛的“预警信号”,就要引起医生的高度关注,给予一些相应的检查,比如头部MR、CT,血常规,血生化以及体内激素变化等。甚至有一少部分头痛患者,使用头部扫描看不到病变,或者存在病变但是影像学上无法明确诊断时,这些头痛患者还需要进行脑脊液检查,以明确头痛的原因。需要做脑脊液检查的临床情况有:
1.各种病原体感染(如细菌,真菌和病毒等)引起的脑炎或者脑膜炎,如本文谈到的小王的头痛,就是隐球菌颅内感染引起的剧烈头痛。
2.恶性肿瘤引起的头痛,如脑膜癌病,淋巴瘤等。
3.颅内压改变引起的头痛,如低颅内压和高颅内压综合征等。
4.蛛网膜下腔出血引起的头痛。
脑脊液检查对某些脑和脊髓病变引起的头痛诊断来说,是任何现代先进的仪器检查不可取代的。有些人对腰穿抽取脑脊液误解为抽“脑髓”,以为做不好会引起瘫痪、骨质疏松、痴呆等,这都是多余的顾虑,脑脊液每天不断产生和吸收,循环不息,处于动态平衡,而检查所需要的脑脊液很少,大脑很快就会产生,根本不会影响人体健康。
如何预防头痛
闫振文说,大部分头痛都有一些诱发因素,每个患者不尽相同,比如偏头痛的发生,往往和天气变化,饮食习惯改变,月经来潮等有关,在治疗头痛的同时,尽量避免这些因素的刺激。
出现下列情况之一的偏头痛患者,除了头痛发生时进行止痛外,还需要进行预防性药物治疗,且治疗时间不要少于6个月,只有这样才能够有效的防治头痛:
1.生活质量,工作和生活受到严重影响；
2.发作频繁,每月发作大于或者等于2次以上；
3.偏头痛急性发作期药物治疗无效；
4.出现频繁的、长时间的或者不舒服的偏头痛先兆。
紧张型头痛往往和失眠,抑郁或者焦虑等有关,如果仅仅是针对头痛进行治疗,那么效果往往大打折扣。因此,对于头痛的治疗,不能够头痛医头,脚痛医脚,而应该是综合治疗,才能够解决头痛,远离头痛。
□南方农村报记者 邓思淼
通讯员 王海芳
专家简介
闫振文
副教授、副主任医师。世界卒中学会会员,美国肿瘤学会会员。
2001年博士毕业于中山医科大学神经科,曾在美国匹兹堡大学从事博士后研究。
目前主持和参与国家级、省级科研基金10余项和4项教学基金,在国内外杂志上发表10余篇学术论文,参与编著3部学术专著。
有15年以上的神经科临床和教学经验,对于各种常见临床症状如头痛、头晕、抑郁焦虑等,以及脑血管疾病、周围神经病、神经肌肉病、运动障碍疾病等有深入的钻研和独到的诊治经验。
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