南方农村报记者　江玲
通讯员　靳婷

　　98岁的李伯因胆囊结石合并胆总管结石,诱发急性胆囊炎,出现上腹剧痛、发热、黄疸,在广东省人民医院普外科做了腹腔镜下胆囊切除并胆道镜取石微创手术。3个切口加起来只有2厘米,术中出血不到20ml,5天后即康复出院。至今随访2年,未见异常。
　　日前,医生再次致电李伯,老人表示身体状况良好。“你不提醒我,我都忘记自己曾经做过胆囊手术了。”李伯笑着说道。
　　临床上,胆囊和胆管发生的结石统称为胆石病。患者表现为上腹不适、胆绞痛等,严重的可导致胆囊或胆管化脓、黄疸甚至危及生命。有症状的胆石症,原则上需尽快手术。
　　胆石症多发于40岁以上人群,按部位可分为胆囊结石、肝外胆管结石以及肝内胆管结石。其中,80%以上是胆囊结石,约15%是胆管结石。
　　广东省人民医院普外科主任简志祥教授表示,目前,绝大部分的胆石症都可以采取微创治疗的方法,98%的胆囊结石患者甚至只需要单孔腹腔镜就能解决问题,实现愈后“无痕”。
胆石感染腹痛黄疸
　　2年前,98岁高龄的李伯突然出现腹痛、畏寒、发热等症状,到医院检查诊断为胆囊结石合并胆总管结石,诱发急性胆管炎。经辗转多家医院就诊,医生都认为李伯年龄太大不宜手术,只能内科抗炎保守治疗。
　　然而,李伯疼痛越来越频繁,疼得厉害时都直不起身子,而且还出现了明显的黄疸。
　　“革命那会没被打倒,却被胆结石给放倒了。”因上腹痛难忍,李伯主动要求手术,经朋友指引来到广东省人民医院。
　　胆囊结石的典型症状为胆绞痛,或仅表现为上腹不适、消化不良、畏寒、发热等,胆管结石和肝内胆管结石一般无症状。但当结石梗阻胆管并继发感染时,患者可出现剧烈腹痛、寒战高热和黄疸,严重的胆囊、胆管化脓,危及生命。
　　“当胆石病发展到有症状胆石阶段时,特别是已经合并有急性胆囊炎、继发性胆管结石(胆囊结石掉落胆管)、急性胰腺炎等时,应及时进行胆囊切除。”简志祥说。
微创一次清理结石
　　在仔细了解李伯的病情后,简志祥决定为老人开展腹腔镜胆囊切除术。手术采取3个小切口,加起来只有2厘米,在腹腔镜下进行胆囊分离并切除-胆总管切开-术中胆道镜取石-胆总管一期缝合。手术过程顺利,耗时不到1小时,术中出血不到20ml。
　　术后第二天,李伯能够下床活动,第5天复查指标良好,随即办理了出院。此后,他遵医嘱调整饮食,并定期回院复诊。
　　简志祥表示,近年胆石症微创手术发展很快,对于单纯胆囊结石,单孔腹腔镜就能解决问题；绝大多数的胆管结石患者,可经腹腔镜手术(三孔)治愈；某些不能耐受手术的高龄患者,或因多次手术腹腔粘连严重的特殊患者,还可通过胰胆管逆行造影(ERCP)+内镜下乳头括约肌切开术(EST),或经皮经肝胆道镜(PTCS)进行取石,手术更微创。
　　目前,腹腔镜胆囊切除术在临床应用广泛,已成为胆囊良性疾病治疗的“金标准”。患者炎症反应轻,愈合快,高龄患者也能得到理想的预后。腹腔镜联合术中胆道镜,结石得到彻底清理,胆总管切开后同期进行缝合,患者术后不再需要留置引流T管,3-4天即可出院。
单孔腔镜术后无痕
　　手术取石究竟要不要切胆?不少胆石症患者可能还是有所犹豫。对此,简志祥表示,保胆取石一直争议不断,至今没有样本可以证实它的疗效优于切胆手术,而且大量研究证实,保胆取石结石的复发率高达80%以上,还容易引致胆道、消化道损伤。
　　究其原因,主要有:(1)反复发作的胆囊炎是因为胆囊壁组织的炎性改变,单纯取走石头并不能纠正胆囊壁的情况,很快又会发生结石；(2)有些病人同时合并有代谢疾病、遗传病,如地贫、肥胖,容易并发胆结石,保胆同样会复发；(3)临床上还没有针对胆囊壁功能的评估方法,保胆取石手术也没有统一标准。
　　据介绍,腹腔镜胆囊切除术已经是非常成熟的技术。尤其是单孔腹腔镜切除胆囊,不仅一次性取净结石,还能将手术切口隐藏在肚脐下,实现最小创伤,愈后“无痕”。手术全程只需20分钟,尤其适合老年患者。临床上,98%的胆囊结石都可以采取单孔腹腔镜手术。