南方农村报记者　朱斌
通讯员　朱璐诗

　　近日,结婚两年未孕的阿霞(化名)在经过半年的治疗和休养后,终于如愿怀上了宝宝。
　　今年3月,阿霞因不孕到往广东省第二人民医院就诊,检查发现患有甲状腺结节,为高功能腺瘤,已经引起甲亢,导致内分泌失调、月经异常,不孕。该院专家为她行微创消融术,去除了甲状腺结节。术后半年,阿霞成功怀孕了。
甲状腺瘤影响月经
　　2015年初,在广州打工的阿霞和男朋友结婚了,婚后两人一直很想生个宝宝,但两年过去仍没有消息。阿霞眼看马上就30岁了,双方家长都开始着急起来,在朋友的推荐下,阿霞和老公来到省二医进行全面体检。
　　抽血结果发现,阿霞有轻度的甲亢,介入科医生为她复查B超时发现了一个3厘米的甲状腺结节,经甲状腺显像确诊为高功能腺瘤。阿霞感到很惊讶:“平时都不觉得有什么不舒服,一检查才知道脖子上长了个怪东西!”
　　“一般的甲状腺结节是不会导致不孕的,但阿霞的甲状腺结节是高功能腺瘤,在超声下可看到结节血流密布,已经引起甲亢,导致内分泌失调、月经不准。”省二医介入科主任肖承江表示,必须通过手术才可彻底保证阿霞的甲状腺功能恢复正常水平。
　　根据阿霞身体的情况,肖承江为其行甲状腺结节微创消融术,手术用时20分钟,甲状腺结节被成功消融掉,阿霞第二天就出院了。术后三个月,阿霞复查甲状腺功能水平恢复正常,半年后如愿怀上了宝宝。
微创消融安全美观
　　“甲状腺所在位置非常敏感,周围有许多神经,还有气管、颈动脉,患者的甲状腺结节刚好位于气管附近,如果通过传统手术治疗,出血风险高。”肖承江说,另一方面,由于患者担心传统手术在脖子上留下手术疤痕,影响美观,最后选择进行甲状腺结节消融。
　　肖承江介绍,甲状腺结节消融术是在超声引导下,通过针刺进结节中发射微波,一点点把结节烧掉,像给图画涂色一样,慢慢将结节消融、烧死,从而消除病灶。因结节内没有神经,大大避免了损伤神经的风险。
　　此外,传统手术需全身麻醉,而消融术是局部麻醉,病人可以和医生讲话,通过病人声音的变化,还能提示医生避免误伤神经。
　　甲状腺微创消融术虽然较传统手术安全、美观,但对于较大的甲状腺结节,手术难度也会增大。因此,肖承江建议,如果发现脖子突然变粗了,吞口水有异物感,尤其是女性,出现声音嘶哑等症状,应及时就医,通过甲状腺超声检查,早发现问题早处理。
　　“通常情况下,1厘米以内的结节经过复查没有增大可以不用立刻手术,往后半年复查一次即可。当发现甲状腺结节有不断增大的情况,应及时手术,避免恶变的可能。”肖承江强调。
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查出甲状腺结节细针穿刺验吉凶
　　南方农村报讯　体检发现甲状腺结节,要不要治疗?很多人都有这样的疑问。近年,中山大学孙逸仙纪念医院引入细针穿刺技术(FNA),精准判断甲状腺结节的良恶性,为下一步治疗提供参考。
病检恶性及时手术
　　家住广州海珠区的张阿姨今年63岁,体检超声发现右侧甲状腺叶内有1个低回声实性结节,大小约6.5mm,无钙化灶,考虑良性结节。张阿姨不放心,天天寝食难安,辗转多家医院就医。
　　在中山大学孙逸仙纪念医院,张阿姨听从血管甲状腺外科医生的建议,做了甲状腺结节细针穿刺,细胞病理提示甲状腺乳头状癌,基因检测提示BRAF　V600E突变。这意味着,该甲状腺肿瘤为恶性,并且侵袭性很强。
　　该院血管甲状腺外科主任医师黎洪浩教授果断选择为张阿姨进行甲状腺切除+颈部淋巴结清扫术,最后病理证实右侧甲状腺叶乳头状微小癌伴颈部多个淋巴结转移。张阿姨得知检查结果后,非常庆幸当初选择进一步检查,否则很可能就错过了最佳治疗时机。
检查准确率超9成
　　近年甲状腺肿瘤发病呈增长趋势,应用高分辨率超声检出甲状腺结节发病率为60%-70%,而如何评估结节的良恶性,以及如何判断恶性肿瘤的分期,最终确定是否需要手术和手术方式的选择,仍然是甲状腺肿瘤诊治过程中的难点。
　　黎洪浩介绍,细针穿刺技术是在超声引导下,用细针取结节内的细胞作诊断,以判断结节的良恶性。细针穿刺病理检查一般在24小时内出结果,能快速检出恶性结节,并根据基因检测选择合适的治疗方式和评估预后。在基因个体化诊治的背景下,细针穿刺已成为甲状腺肿瘤规范诊治环节中的关键技术。
　　中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心欧阳能太教授表示,每个患者的肿瘤特点是不同的,有的生长得快且容易向周围扩散,而有的生长缓慢不易扩散,所以不同的患者应该根据细针穿刺结果来决定治疗方式。目前,细针穿刺对甲状腺结节良恶性的评估准确性高达95%-99%。