南方农村报记者　朱斌
通讯员　张灿城　王雪

　　近日,暨南大学附属第一医院成功为一位27岁孕23周的单绒毛膜双胎、一胎儿发育异常的孕妇成功实施射频消融选择性减胎术。术后留存胎儿发育良好,冯女士已回家安心养胎。
　　据该院妇产科主任李瑞满教授介绍,单绒毛膜双胎是指两个胎儿共用一个胎盘,如果其中一个胎儿发育异常,会直接影响另一正常胎儿的生长发育,甚至引起双胎死亡,需要进行选择性减胎手术。
一胎异常另一胎受累
　　去年年底,26岁的冯女士幸运怀上“双胞胎”,一家人欣喜不已。但在妊娠23周时,冯女士到医院胎儿医学科就诊,早孕期超声检查报告提示单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠。胎儿医学科专家为两个宝宝进行了详细的中孕期胎儿畸形超声筛查,诊断为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠、选择性胎儿宫内生长受限II型,而且小胎(异常胎儿)脐动脉持续性反向血流、静脉导管反向血流。
　　“静脉导管多普勒在监护选择性胎儿、宫内生长受限胎儿中具有重要的作用,其异常是胎儿宫内危险的征象,也就是说此时的小胎随时可能发生宫内死亡。”李瑞满教授介绍,单绒毛膜双羊膜囊双胎的两胎儿共用一个胎盘,如果其中一个胎儿死亡,很容易致另一健康胎儿发生流产、早产、遗留神经系统后遗症甚至脑瘫、死亡等不良结局。为了避免不良妊娠结局的发生,改善正常胎儿的生存环境,需立即为患者进行选择性减胎术。
射频消融选择性减胎
　　李瑞满教授与胎儿医学科负责人闫瑞玲医生及相关科室专家讨论后一致认为,目前中期妊娠多胎减胎多采用传统的氯化钾注射法。但由于该患者为单卵双胎,两个胎儿共用一个胎盘,注射氯化钾减胎法可造成另一健康胎儿90%以上的死亡率,于是决定采用射频消融技术进行减胎。
　　李瑞满教授介绍,射频消融选择性减胎术是一种针对单绒毛膜双羊膜囊双胎的减胎方法,通过射频消融使目标胎儿脐带血管凝固阻断血流实现减胎,具有手术时间短、创伤小、出血少、母体并发症少、对存活胎儿影响小等优势。但该技术技术难度高,需要将细长的电极针穿过孕妇腹壁、子宫、羊水,再进入移动性大的胎儿体内,可能受到脐带、胎儿肢体等组织及胎动的干扰,对操作医生具有较高技术要求。
　　近日,李瑞满教授与胎儿医学科医护人员配合,顺利完成了超声引导下射频消融选择性减胎术。术后24小时及术后1周复查超声,生长受限胎儿已被减灭,存留胎儿胎心正常,脐动脉及大脑中动脉指标正常。目前,冯女士已平安出院养胎。
早孕超声检查很关键
　　李瑞满教授表示,随着辅助生殖技术的发展,多胎妊娠发生率逐年升高,其中单绒毛膜双胎因并发症发生率高,受到全世界学者的广泛关注。在单绒毛膜双胎妊娠中,早产、流产、胎儿发育异常及围产期死亡率均较高,胎儿结构发育异常的发生率是双绒毛膜双胎的3倍,是单胎妊娠的5倍。采用血管阻断的选择性减胎术,有利于改善此类胎儿的预后。
　　“2002年射频消融技术被首次应用于妊娠中期减胎治疗,2011年该技术开始在我国开展。”李瑞满教授说,单绒毛膜双胎中,在无法同时保障2个胎儿生存的前提下,射频消融减胎术能最大限度延长优势胎儿的孕周及改善围产期。”
　　李瑞满教授提醒,早孕期超声检查对双胎诊断具有重要意义,不但可以明确双胎的绒毛膜性质,还可以筛查出严重的胎儿结构畸形,建议女性怀孕后及时到医院做相关产检。
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