5月31日上午,国家医保局正式挂牌。根据国务院改革方案,将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责,国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责,民政部的医疗救助职责整合,组建国家医疗保障局,作为国务院直属机构。
　　国家医保局的成立实现了三种医保的统一管理,改变了原来条块分割、政出多门的管理体制格局。显然,无论是“三保统管”,还是“医疗、医保、医药”“三医联动”改革,都将为国家医疗保障制度带来一场历史性的变革。
　　为国民提供均等化的公共服务,是现代国家治理体系的重要内容。由于历史原因,无论是养老金制度还是医保制度,我们在公共社会保障领域形成了多套机制,以城乡户籍为分界线,建立了城乡有别的养老和医保体制。
　　在医保领域,现在有城镇职工医保、城镇居民医保、新农合这三套独立运行的体制,而在前些年还有针对公务员等人群的公费医疗体制。随着医保制度的改革,公费医疗已经并入城镇职工医保,一些地方开始把新农合与城镇居民医保合并,建立了城乡居民医保。
　　但不同的医保体系之间,报销比例仍然存在差异,尤其是新农合的报销比例明显低于城镇职工医保。越是收入低的人群,医保报销比例反而越低,越是低收入群体反而医疗负担越重。这样的制度设计明显不利于低收入人群,更不利于脱贫攻坚,也损伤社会公平。条块分割也在异地就诊、报销等方面,为国民制造了不少的现实障碍。“三保分立”的医保格局,远远滞后于人口大规模流动的社会现实。
　　无论是为了2020年全面建成小康社会,还是到2035年基本实现社会主义现代化,都需要拿出改革的勇气与魄力,建立一套适应未来几十年中国发展的国民福利保障制度。而这一制度的核心在于,打破城乡差异和地域差异,建立均等化的基本国民福利保障制度。
　　有的人或许认为,按照多劳多得、多劳多报的原则,城镇职工医保理应有更高的报销比例。这其实是一种思维的误区。需知道,现在的劳动力曾经是没有劳动能力的未成年人,将来是失去劳动能力的老年人,将一个人的人生分成三段享受不同的医保制度,本身就是荒唐的。
　　人为的叠床架构,只会增加社会成本和制度成本。如果最终实现“三保合一”,那么,我们就无需担心异地报销问题,也无需担心城乡医保差异问题。既然是全国统筹、一个系统的,那么很多问题都可以迎刃而解。
　　现在,随着国家医疗保障局挂牌,“三保统管”已经实现,管理体制理顺了,就算了完成了阶段性改革目标。未来还是要在“三保统管”的基础上,继续实现“三保合一”。这需要进一步理顺中央与地方的财权与事权。另外,更重要的是,要进一步核算实现“三保合一”每年需要增加多少财政投入。
　　现在,我国每年卫生总费用已超过4万亿元,这个数字相对于一些制度完备的国家来说,其实还不算高。考虑到未来中国经济和财政收入的增长幅度,我们在医疗卫生公共投入方面,还有更大的承受能力。
(作者于德清,媒体人)