乳腺X线检查,俗称“钼靶”检查,是国际上广泛采用的乳腺癌重要筛查手段之一。钼靶对乳腺肿块及钙化灶均具有识别能力,对乳腺钙化灶尤其敏感,有利于乳腺癌的早诊早治。但是,钼靶检查报告上的钙化灶也常让患者很紧张。究竟钙化是怎么形成的?钼靶发现钙化是不是意味着乳腺癌呢?对此,中山一院甲乳外科吕伟明教授为我们一一解答。
钙化灶是怎么形成的?
　　钙化灶是钙沉积在乳腺特定位置而形成的,质感类似砂砾,乳腺内任何部位都可形成钙化。钙化灶的形成主要包括以下几种原因:首先就是乳腺内坏死细胞物质的钙化,这个原理类似于化石的形成,有机物逐渐分解殆尽,细胞碎片被钙质包裹形成钙化灶；另一个常见原因是浓缩的细胞分泌物形成结晶,类似贝壳孕育珍珠的过程；其他原因还包括变性过程或炎症导致的钙化、瘢痕所致的钙化、寄生虫或异物所致钙化等。
　　大多数乳房钙化形成于终末导管和腺泡,另外乳房间质和乳房皮肤也可形成钙化。
　　导管内钙化是由导管内细胞碎片或分泌物钙化并黏附在导管壁上形成的。大小不一的细胞碎片的钙化导致了钙化形态不规则,其钙化在大小、密度和形状上都是多变的。有时可形成导管样的铸型,其分布与导管走行一致,向乳头方向汇聚。导管内钙化多见于恶性肿瘤,常被归为BI-RADS分类的4类或5类。
　　乳腺小叶钙化填充在小叶腺泡内,可形成形状一致、密度均匀且边缘锐利的钙化,通常为点状或圆形的钙化。小叶钙化通常是弥漫或散在分布的,多见于乳腺良性病变。而间质钙化是发生在脂肪、血管和纤维组织内的钙化,多为良性钙化。皮肤钙化多为良性钙化灶。
恶性钙化灶是什么形态?
　　依据美国放射学会提出的BI-RADS分级,乳房钙化在形态上被分为典型良性、中间性和高度怀疑恶性三类。
　　良性钙化有多种表现,如皮肤钙化较粗大,典型者呈片状分布,边界清晰；血管钙化表现为管线或轨道状,通常迂曲走形；爆米花样粗大钙化直径常大于2-3mm；中空状钙化中央透亮,壁的厚度大于环形或蛋壳样钙化；乳钙钙化,多为大囊肿或微小囊肿内沉积物的良性钙化,形态随钼靶摄影体位发生变化；缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致,绳结样改变常可见到；营养不良性钙化常在放疗后、外伤后或炎症后的乳腺上见到,钙化形态不规则等。
　　中间性钙化包括不定形钙化和不规则粗大钙化两种。不定形钙化形态上小而模糊,无法确定其形态特征分类。不规则粗大钙化:形态不规则,多大于0.5mm的钙化。
　　高度恶性可能的钙化也有两种表现形式,细小多形性钙化和线样或线样分支状钙化细小多形性钙化较不定形钙化更可疑,大小形态多变,直径常小于0.5mm。线样或线样分支状钙化表现为细而不规则的线样,为导管内铸型钙化,常不连续,宽度小于0.5mm。
　　除了钙化的形态外,钙化的分布也常对提示乳腺病变的类型有帮助,包括弥漫或散在分布、区域状分布、簇状分布、线样分布、节段样分布等五种类型,和位置、形态、密度一起为判断乳腺病变类型提供重要依据。
发现钙化灶怎么办?
　　由于乳房良、恶性病变均可出现钙化,因此发现乳腺钙化灶后,不要慌张,需要根据医生的判断来制定对策。
　　如果是典型的良性钙化类型,则无须过多担心,按时筛查即可。若为中间性钙化,则可短期复查,或者完善乳腺彩超、乳腺MRI等其他检查综合判断,必要时行可疑位置的穿刺活检或切除活检。若为高度恶性可能钙化,则尽快找专科医生咨询、就诊。
　　根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范,我们推荐40-45岁女性每年1次乳腺钼靶检查,45-69岁女性每1-2年1次乳腺钼靶检查,70岁或以上女性每2年1次乳腺钼靶检查。高危人群建议每年1次乳腺钼靶检查。
□中山一院甲乳外科