南方农村报记者　江玲
通讯员　李晓姗

　　遗传、营养和疾病等环境因素都可影响儿童的正常生长发育。如慢性肾病患儿因疾病本身或长期使用糖皮质激素影响,多伴有生长发育迟缓的问题。如何及时发现肾病患儿的生长发育障碍,及时干预?南方医科大学南方医院儿科专家李敏教授对此特别作了解答。
肾病阻碍生长发育
　　据了解,生长发育迟缓又叫“矮小症”。简单筛查标准为:在相似环境下,身高较同种族、同性别、同年龄健康儿童身高均值低2个标准差(-2SD)以上或处于第3个百分数以下。举个例子,3岁男孩身高在89.3cm-104.6cm(±2SD)范围内,如果这个年龄段的男孩身高未达到89.3cm,就认为是矮小症。
　　临床上,肾病患儿多合并有矮小症的情况。李敏教授表示,以儿童原发性肾病综合征为例,临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症以及水肿。糖皮质激素是儿童肾病综合征的一线用药,对肾病有良好的治疗效果,但长期使用激素可能存在远期并发症,如生长发育迟缓。
　　目前认为,肾病综合征的患儿发生生长障碍的机制如下:1.大量蛋白尿不仅丢失大量营养物质,也伴随着生长因子的丢失；2.长期使用糖皮质激素,除了抑制下丘脑分泌生长激素影响骨骼生长,还可促进骨溶解和骨质吸收,直接抑制软骨生长；3.其它:肾病综合征患儿常发生甲状旁腺功能减退,以上这些因素都可能影响患儿的生长发育。
　　慢性肾脏病(CKD)也常常影响儿童的生长发育,尤其在CKD的3-5期抑制作用更为明显,可以导致生长显著落后。目前认为CKD生长迟缓的主要机制是由于生长激素-胰岛素样生长因子轴出现异常。此外,在CKD进展晚期,机体出现多种生理机制和代谢紊乱和并发症,如CKD患儿的低卡饮食摄入、营养不良、骨骼代谢失常、水电解质失衡、贫血、代谢性酸中毒等,共同导致了生长障碍的发生。
定期测身高早干预
　　李敏教授建议,肾病患儿家长应密切关注孩子身高,从孩子3岁起就开始建档。非青春期3个月量一次身高,青春期1个月量一次身高,制作成生长曲线图。必要情况下,3岁以上的孩子可每年测一次骨龄,一旦出现生长迟缓、骨龄提前并且身高不理想的情况时,要及时发现病因,对症治疗。
　　矮小症防治关键在于早期发现、及早干预。3-16岁是儿童身高增长的黄金时期,也是帮助矮小症患儿身高增长的最佳时期。李敏教授介绍,肾病患儿要保证优质蛋白的足量摄入,适当补充维D钙。如果发生了矮小症,在除外其它全身原因引起的身材矮小外,可以使用生长激素作为一线治疗,但用药时机应咨询专业医师根据个人情况而定。原则上要求患儿使用糖皮质激素的剂量应足够小,否则效果可能欠佳。