南方农村报记者　方壮玮
通讯员　白恬　黄璀玥

　　双胞胎准妈妈小珍(化名)在怀孕20周进行产检时,查出其中一胎患有先天性腹裂,胃、小肠及结肠都脱出体外。广州医科大学附属第三医院多学科经反复论证,决定让小珍继续妊娠,在36周时行剖宫产术,由该院小儿外科学科带头人俞钢教授为患儿行非麻醉免缝徒手肠管复位的产房手术治疗。手术十分顺利,母子平安,于近日康复出院。
　　“对于不同情况的先天性腹裂胎儿,夫妻双方应根据医生的建议进行理性应对,不必因为产检发现胎儿畸形而过于焦虑,或者盲目选择终止妊娠。”俞钢表示,对于不合并染色体异常及多发脏器畸形的先天性腹裂胎儿,可选择在医生的严密观察下继续妊娠,通过孕期个体化管理及产时精准处置可获得良好的治疗效果。
孕20周查出腹裂
　　对于小珍来说,去年怀上双胞胎后,她和家人都沉浸在迎接双喜临门的期待之中。但小珍没想到的是,孕二十周在当地医院例行B超检查时,医生告知小珍,其中一个胎儿可能有问题,并让她到上级医院进一步确诊。
　　小珍立刻到广医三院,经检查发现胎儿存在发育畸形——先天性腹裂,也就是胎儿腹部有个裂口,原本应该在腹腔内的胃、小肠及结肠等器官都从缺损的腹壁部分或者全部脱出体外。家人劝小珍放弃这个发育畸形的胎儿,但她却不愿意放弃。
　　考虑到小珍的强烈意愿,广医三院胎儿新生儿科团队给她进行了产前相关检查和专业评估。新生儿科崔其亮主任通过胎儿染色体的排查以及超声心脏的排查后,认为娩出后治愈的可能性极大,“胎儿先天性腹裂的风险相对较小,只要没有其他部位的畸形,可以通过产房新生儿外科手术来治疗”,便向小珍作出了继续妊娠的建议。
产房手术优点多
　　俞钢介绍,腹裂是一种新生儿先天性的体壁发育畸形,发病率虽不高(约1/30000),却是一种危及胎儿性命的严重疾病。一般主张在新生儿出生后的6个小时内进行非麻醉、免缝徒手肠管复位术。这是目前国内治疗先天性腹裂较前沿的技术,精确把握孕妇的分娩时机和小儿外科团队的产时守护至关重要。
　　俞钢解释,首先新生儿娩出在无菌的手术室,未受到外来污染,可减少术后感染的风险。其次,刚出生的新生儿胃肠道里气体少,不存在腹胀情况,为医疗团队修复腹壁缺损提供了十分有利的条件。再次,新生儿娩出后立即行手术干预,防止病理状态的继续发展,进一步提高新生儿的存活率,“重要的是,术后家长们可以看到一个健全的新生儿,减轻他们焦虑情绪以及精神上的煎熬”。
非麻醉免缝复位
　　广医三院多学科团队经反复论证,决定在小珍怀孕36周时为其行剖宫产,同时由小儿外科团队对新生儿进行产时即时处理。俞钢分析,胎儿的腹裂达到2.5厘米,部分小肠及结肠通过缺损的腹壁脱出体外,加上是36周双胎低体重早产儿,出生体重仅为1625g,随时可能由于严重的低血容量性休克或重症感染导致死亡,并为此胎儿娩出后脐部膨出物处理和腹裂修复制定了多个后续方案。
　　胎儿娩出后,俞钢团队迅速对新生儿的心、肺、肝、肾等重要脏器功能进行全面术前评估,随即对腹裂新生儿进行非麻醉免缝徒手肠管复位术,并对新生儿腹部进行加压包扎。术后转入广医三院新生儿重症监护室(NICU)由吴繁副主任医师团队进行呼吸支持、营养支持、预防感染等常规治疗和观察。目前,患儿已康复出院,小珍一家都非常感激。
　　俞钢提醒,虽然现在的小儿外科技术已经可以对部分先天畸形新生儿进行出生后的即时手术,但是为了新生儿能够得到更有效的救治,产前若发现胎儿先天性发育异常,还是应及时进行专业的胎儿评估,为小儿外科医生的及时处理提供更好的诊疗救治条件。