南方农村报讯　单侧肢体麻木、口眼歪斜、语言不清,一旦突然出现这些症状就可能是患上了卒中,此时时间就成了救治的关键。10月29日是第14个“世界脑卒中日”,今年的卒中日主题是“预防为主,远离卒中”。广东省第二人民医院整合急诊、神经内科、神经外科、影像科、检验科,组建脑血管病救治团队,将急性脑卒中在院治疗时间缩短到28分钟。
吵架后突然瘫倒
　　今年56岁的黄阿姨家家住广州海珠区。黄阿姨平素身体一直不错,就是脾气欠佳,血压也忽高忽低。近日一个清晨,黄阿姨又因为家庭琐事跟家人吵了起来。原本还只是你一言、我一语。说着说着,黄阿姨越说越气,情绪也变得愈发激烈。突然,她整个人就瘫倒在了地上。“当时一下就感觉天旋地转,眼睛也看不清了。”
　　“也不知道发生了什么,人突然就倒下了,看着她想说话就是听不清她说什么,口管不住得往一边歪。”黄阿姨的老伴赶紧就给儿子打电话。儿子得知消息后立刻拨打了“120”急救电话,不到20分钟,黄阿姨就被送到了省二医急诊科。
28分钟溶栓获治
　　分诊护士马上对黄阿姨进行了认真的评估,1分钟后评估完成。患者构音含糊,右侧鼻唇沟变浅,嘴角口右侧偏斜,右侧肢体肌力明显下降。“这些评估结果意味着这位老人要最快时间进入卒中绿色通道。”省二医神经内科刘新通主任医师表示。
　　4分钟,急诊科医师、护士联动完成了静脉通道开通、心电图、快速血糖、急凝血等治疗准备的所有基本操作。
　　5分钟,神经内科医师已经护送黄阿姨到影像科开始进行一站式头部CTP+CTA检查,进行颅内病变、大血管、脑组织灌注评估。在转运期间,医生还对黄阿姨进行了快速NIHSS评分,结果只有6分。“这个分数再次表明黄阿姨需要尽快进行治疗,但我们需要排除脑出血的可能。”接诊的神经内科医生张爱武表示。
　　25分钟,影像检查提示,排除脑出血,CTA未见明显大血管闭塞,确认诊断是超早期急性脑梗死。
　　28分钟,神经科医生与黄阿姨老伴和儿子沟通后,决定进行合适剂量的阿替普酶静脉溶栓治疗。在用药20分钟后黄阿姨的肢体乏力症状就逐渐缓解了,讲话也能听清楚了。
　　“真的没有想到这么快,我还没有办任何手续,各种治疗就都上去了,所有医护人员都是在跑着做治疗,整个过程他们好像一直在卡着表做,还互相提醒!”黄阿姨的儿子感激地说。
　　经过7天的治疗观察,黄阿姨顺利康复出院,没有留下明显后遗症。
卒中抢救分秒必争
　　为什么要“卡着表”做治疗?刘新通表示,卒中每延迟1分钟开通闭塞血管,就有近200万个脑细胞死亡。每延迟1分钟开通闭塞血管,患者预期寿命缩短一周。每延迟15分钟开通血管,患者获得良好预后的可能性则降低10%。
　　数据表明,卒中已成为我国居民第一大致死疾病,而且因为过去其死亡率和致残率高达70-90%,所以被认为是“杀手”中的“杀手”。
　　刘新通表示,传统的急性脑梗死早期治疗主要局限于静脉溶栓,但研究表明,对大动脉急性闭塞的卒中患者,于发病4.5小时内静脉溶栓的血管再通成功率仅为4-9%。
　　“最关键的是,高达90%的患者到院就诊时早已超过静脉溶栓的时间窗,这个时间再进行静脉溶栓会明显增加患者颅内出血的并发症和死亡率。”刘新通表示,对于医务人员最可控的时间就是从进入医院开始到准确进行治疗的时间。在这个时间上,就是要掌控每一秒钟。
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控制“四高”远离卒中
　　临床观察,通过生活干预和危险因素管控,可以预防80%的卒中。
　　广东省第二人民医院神经内科刘新通提醒,预防卒中,最关键的是树立健康生活的理念,日常生活应格外注意注重合理膳食,酌情量力运动、克服不良嗜好、保持情绪平稳等等。
　　中山大学附属第六医院神经科李中主任医师指出,卒中可防可治,关键在于做好一级预防(生活管理)和二级预防(脑血管病高危因素管控)。其中,二级预防也是有效避免卒中复发的关键。主要包括:
　　1.积极控制高血压、高血糖、高血脂、高尿酸(“四高”),避免损伤血管内膜,降低卒中发生风险。
　　2.保持血压平稳。值得注意的是,血压控制水平按年龄状态有所区别,对于高龄、有基础病人群,血压不宜降得过低,血液灌注不足也可能引起卒中。
　　重视高同型半胱氨酸血症。该病是由于胱硫醚β合成酶缺乏或缺陷,为常染色体隐性遗传病。患者可表现为晨峰血压高,或早晚血压高,呈H型血压曲线。李中提醒,该病在亚洲人群发生率较高,已经被认为是卒中的独立危险因素之一。建议血压波动大、有心脑血管病变的人群做一下基因检查,必要时补充叶酸、B12。
　　3.定期检查,尤其卒中患者出院后要注意随诊,遵医嘱接受药物治疗。
　　“脑血管病早已不是老年人群专属,可发生在各个年龄段,特别是30-40岁,有高血压、糖尿病的高危人群,一旦有头痛、头晕、肢体麻木等症状,也要特别警惕,及时前往专业的脑血管治疗中心就医。”刘新通提醒。