南方农村报记者　江玲
通讯员　张阳　刘文琴　黄睿

　　来自江西的42岁谢先生出现头晕、心悸、冒冷汗的症状超过三年,辗转多家医院求医无果,今年8月份在中山大学孙逸仙纪念医院胆胰专科诊断为胰岛素瘤。该科周泉波副教授为其成功实施了全腹腔镜下保脾胰体尾切除术。近日谢先生回院复查,各项指标良好,康复顺利。
　　据了解,胰岛细胞瘤是功能型神经内分泌肿瘤最常见的一类,早期可表现为头晕、心悸及冒冷汗等低血糖症状。临床上,约90%的胰岛素瘤为良性,手术是治愈胰岛素瘤的最佳选择。
胰腺占位持续低血糖
　　“过去的三年多里,我时不时就头晕、心悸、冒冷汗。每次吃点东西后有好转,但严重时整个人会很迷糊。”谢先生说,最近半年,他辗转多家医院,没有查出具体病因。
　　经人介绍,谢先生来到中山大学孙逸仙纪念医院,接诊的胆胰外科周泉波副教授详细询问病史,认为他的症状符合胰岛素瘤临床表现,建议其住院治疗。
　　入院后,放射科医生对CT、MRI检查结果进行了会诊。消化内科医生为谢先生进行超声内镜检查,在胰体尾交界部位发现一个大小约1.5厘米的占位,其他部位未见病灶。综合上述检查结果症状,考虑为单发胰岛素瘤,定性、定位诊断明确。
　　据周泉波副教授介绍,胰岛细胞瘤是功能型神经内分泌肿瘤最常见的一类,为潜在恶性肿瘤。早期表现为头晕、心悸及冒冷汗等低血糖症状,呈“Whipple三联征”表现,包括:1、自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及精神神经症状,空腹或劳动后发作；2、发作时血糖低于2.8mmol/L；3、口服或静脉注射葡萄糖后,症状可立即消失。
腔镜下保脾胰体尾切除
　　针对谢先生的病情,周泉波副教授决定为其实施全腹腔镜下保脾胰体尾切除术。周泉波副教授表示,作为人体最大的免疫器官,脾脏对维持人体正常血细胞水平、免疫功能等有重要的作用。保留脾脏的胰体尾切除,可有效预防脾脏切除术后因血小板升高引起血栓性、栓塞性疾病和爆发性感染等并发症的发生。
　　胰岛素瘤的治疗难点在于术前定性及准确定位,部分胰岛素瘤多发且缺乏常规胰腺内分泌瘤影像学表现,术前CT和MRI并不能准确定性、定位,容易遗漏病灶。对于胰岛素瘤的诊断,除了常规CT和MRI检查,还需要结合超声内镜、PET-CT检查及术中超声等其他诊断方法。
　　为最大程度降低手术风险,手术在腹腔镜下完成。相比传统开腹胰腺手术20-30厘米的大切口,微创手术切口只有2厘米,可以明显减轻患者的痛苦,缩短术后恢复时间和住院时间。
　　8月7日,周泉波副教授主刀、李国林主治医师协助,为谢先生实施了腹腔镜下保脾胰体尾切除术。术中超声确定肿瘤位置后,在距离肿瘤2厘米近端胰腺位置离断胰腺,显露脾动静脉,把胰腺组织与脾动静脉分离,完整切除胰腺组织。术中B超再次确认保留胰腺组织中无肿瘤。手术过程顺利,历时约2.5小时完成,术中出血量小于20ml。
　　“与传统的胰腺体尾肿瘤手术不同,保留脾血管的胰体尾切除术的难点在于把胰腺组织包绕的脾静脉分离开,保留脾动静脉。这个过程中稍有不慎就可能导致脾血管撕裂,不但无法保脾,还有可能造成术中大出血。”周泉波副教授表示,这样高难度手术对术者的技术水平要求很高,手术过程不容许出现一丝差错。
90%为良性手术可治愈
　　肿瘤完整切除后,术中谢先生的血糖即上升至正常范围。术后石蜡病理结果证实,切除的肿瘤为胰岛细胞瘤。术后谢先生没有出现低血糖,胰腺和脾脏功能良好,术后第7天顺利拆线出院。近日,谢先生回院复查结果显示各项指标良好。
　　据介绍,胰岛素瘤的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种方法。前者适应于症状较轻的患者,采用规律饮食调理或长效生长抑素可有效控制低血糖症状。手术是治愈胰岛素瘤的最佳选择,临床上,约90%的胰岛素瘤为良性,手术切除肿瘤后可获得治愈。
　　周泉波副教授提醒,如果频繁出现空腹或劳动后发作的头晕、心悸及冒冷汗等症状,要引起警惕,及时到胰腺专科就诊,不要以为只是单纯低血糖而延误了治疗。