南方农村报记者 江玲
通讯员 张阳 黄睿

　　16岁的小茹（化名）因“垂体瘤切除术”后长期口服激素替代治疗，出现双侧股骨头坏死，日常走路都十分困难。近日，她在中山大学孙逸仙纪念医院康复科接受体外冲击波、超声引导髋关节腔内富血小板血浆（PRP）注射等治疗，修复了部分股骨头坏死病灶，暂不需要手术。
　　目前，小茹康复效果良好，可以独自步行，已返校上课。
长期口服激素副作用
　　2017年7月，小茹因“垂体大腺瘤、高泌乳素血症”接受了“垂体瘤切除术”，术后口服激素替代治疗2年多，开始出现髋部疼痛，步行时尤为明显。今年1月，因疼痛加重、行走困难，来到中山大学孙逸仙纪念医院就诊，MR检查发现双侧股骨头坏死（IV期），符合髋关节手术指征。
　　由于小茹年龄还小，家人经过慎重考虑后，希望选择保守治疗，于是转到了康复科。
　　“我们对患儿进行了全面评估，初诊时疼痛评分为7/10分，髋关节活动度明显受限，周围肌群肌力为2/5级，只能在辅助下短距离步行。”康复科主任马超教授表示，某些疾病，如风湿免疫性疾病等，需要长期服用少量激素来控制病情和预防急性发作，药物副作用不可完全避免，少部分患者会出现髋关节疼痛。“如果没有得到及时诊疗，患者病情会逐渐加重，到就诊时才发现已有股骨头坏死，小茹就是一个例子。”
　　经过和小茹及其家长充分沟通后，治疗团队为她制定了综合康复治疗计划，主要包括：体外冲击波、超声引导髋关节腔内富血小板血浆注射，以及髋关节周围肌群肌力训练、步态训练。
“提纯”血浆注射关节腔
　　马超教授介绍，体外冲击波可减轻骨髓水肿，缩小坏死区域，延缓或阻止股骨头病变进一步发展。富血小板血浆注射治疗可以促进骨小梁和股骨头的重构，从而修复股骨头坏死。
　　富血小板血浆注射治疗的原理，是利用患者自身静脉血液，通过“二次离心法”分离出富含血小板的血浆，注射到患者的关节腔内。一般每次只需抽取患者20毫升静脉血，安全性高，大大减少了注射后的免疫反应和传染病等风险。
　　经过一个月的规范治疗，小茹疼痛明显减轻，疼痛评分4/10分。进一步加强肌力训练和姿势调整后，步态稳定性明显改善，可独立步行。
　　日前，小茹回院复查髋关节MR。经对比，双侧股骨头局部坏死病灶都有不同程度的缩小、局部有骨小梁的重构和股骨头坏死区的修复改变，关节腔内渗出明显减少。疼痛评分已减轻至2/10分，可独立步行，恢复上学。
　　“有关股骨头坏死的非手术治疗一直是业界关注和研究的热点。”该院康复科副主任伍少玲教授表示，除了治疗股骨头坏死外，富血小板血浆注射治疗还应用于膝骨性关节炎、筋膜炎/肌腱炎、慢性韧带损伤或慢性腰痛患者。
　　经治疗，部分股骨头坏死病灶得到修复。