南方农村报记者 江玲
通讯员 彭逢美 朱钦文

　　“颅脑手术意外瞬间就能致命，对每一个病人，都要万分警惕，每一次‘攻入颅腔’，都须屏息凝神。”神经外科专家陈陆馗教授在完成一例高难脑干胶质瘤切除术后感慨道。
　　40多岁的黄先生因脑干胶质瘤复发，出现耳鸣、右眼睑闭合障碍等症状。经多方咨询，他找到南方中西医结合医院神经外科求治，由陈陆馗教授采用枕下后正中入路切除了复发的胶质瘤癌灶。术后黄先生症状缓解，康复出院。
　　据介绍，陈陆馗从业26年，累计完成各类颅脑手术一万多例。
险！脑干区摘瘤步步惊心
　　耳鸣、右眼睑闭合障碍、走路不稳……今年3月，40岁的黄先生在脑干胶质瘤术后3个月，再次出现明显不适，MR检查提示肿瘤复发。经多方咨询，他找到了南方医科大学中西医结合医院神经外科陈陆馗教授。
　　“脑干肿瘤”“胶质瘤”“复发”，以上任何一个单独因素的存在，都意味着手术的艰险。胶质瘤起源于神经系统的胶质细胞，是颅内最常见的恶性肿瘤，预后较差，术后往往会复发。而脑干作为中枢神经系统最重要的组成部分，直接关系到心跳、呼吸等基本生命功能，加上患者已经做过一次手术了，这场手术无疑是步步惊心。
　　在对黄先生的病情进行全面分析后，陈陆馗决定予行枕下后正中入路脑干肿瘤切除术。术中在显微镜下，见灰白及灰红色病变，位于脑干背侧，质地稍硬，边界欠清晰，血供较丰富。只能一点点小心解剖、吸除，在肿瘤荧光造影的帮助下，尽可能将癌灶切除干净。
　　“神经外科手术操作要求非常精细、轻柔，耗时很长，对医生的体力、精力是巨大的挑战。”陈陆馗表示，为了病人安全和快速康复，手术要尽可能缩短时间，术中开颅、关颅要快，但关键环节要放慢速度，操作的精细程度越高，就越能减少对生命中枢、神经、血管、脑组织的损伤，对病人的恢复越有利。
　　对此，他的体会是“关键步骤憋一口气”。例如处理肿瘤与脑干、功能区、重要神经血管黏连或包裹时，夹闭动脉瘤颈、处理动脉瘤破裂大出血或重要动脉出血时，先吸一口气，屏住气再进行止血、剪切、分离、吸引等操作，一方面是稳定情绪、集中注意力，一方面是减少呼吸可能带来的手部细微晃动。
　　术后，黄先生耳鸣缓解、右眼睑能够闭合，未出现偏瘫。之后进行全基因检测接受靶向化疗，随诊至今，情况良好。
急！二次脑出血瞬间致命
　　神经外科手术很难，也很急。11月初，46岁的谭先生突然出现双眼凝视、呼之不应，行颅脑CT检查提示左侧颞叶、顶叶脑梗死并出血(出血量约15ml)，予脱水等对症处理后，病情逐渐稳定。21天后，谭先生因“反复发热伴胸闷气促”在心内科住院，复查颅脑CT提示左侧颞顶部仍有少量血肿。当夜23时许，谭先生再次出现双眼凝视、四肢抽搐，继而意识不清、呼之不应，很快陷入昏迷。请神经外科会诊，急查颅脑CT提示左侧大脑半球大量脑出血，已经是脑疝晚期。虽急诊行“左侧开颅脑内血肿清除+去骨瓣减压术”，患者还是处于深昏迷状态。
　　“大量脑出血，几分钟内乃至数秒内就能致命！”陈陆馗指出，出血性脑卒中的病人往往有高血压等基础疾病，血压急剧升高导致出血。由于小量脑出血可无不适症状，或内科治疗后症状好转，病人没有重视，一旦发生大出血，颅内压迅速升高乃至严重脑疝，病人深昏迷、双瞳孔散大，即使紧急手术也无力回天，非常令人痛心。
　　“第一次发现脑出血就要特别重视。不论出血量多少，一定要找神经外科医生看看，判断是否存在再次出血或血肿扩大的可能，发现问题及时处理。”陈陆馗提醒道。
快！24小时待命紧急“拆弹”
　　为了跑赢“死神”，“24小时开机，随时待命”成为神经外科医生的生活常态。除了高血压性脑卒中，动脉瘤也是常见的脑出血病因。“动脉瘤破裂后约1/3的病人当场或在转运过程中死亡，1/3治疗后留下重度残疾，1/3经及时治疗成功挽救过来。无论夜里多晚，都必须急诊给这类病人处理，不能拖到第二天。”陈陆馗说。
　　动脉瘤术中同样充满艰险，一旦瘤体突然破裂，病人血压一下就掉了下去，甚至休克死亡。“对于高难高危手术，神经外科医生永远是往最坏的结局去想。”陈陆馗表示，只有提高警惕，心中有预案，才能第一时间处理可能出现的突发状况，保证病人安全。
　　直到今日，依然有许多患者对开颅手术十分恐惧。陈陆馗介绍，随着神经外科理念的进步，借助高清显微镜、内镜，现在神经外科手术开颅创口较以前小了，也更好地实现了对神经、血管、功能区、脑干生命中枢等的保护。
　　陈陆馗
主任医师、教授、医学博士、双博士后、博士生导师、博士后导师。
　　南方医科大学中西医结合医院神经医学中心主任兼神经外科主任。国际神经修复学会中国委员会副主任委员，中国神经修复学会(筹)副主任委员，广东省医学教育协会脑血管病专业委员会主任委员。
　　医疗特长：颅脑损伤、脊髓损伤、卒中、脑肿瘤、脊髓肿瘤、小儿神经疾病、颅内动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、三叉神经痛、面肌痉挛、先天性颅脑畸形、脑性瘫痪、帕金森病、癫痫、昏迷促醒等神经系统疾病治疗。
　　主持国家级科研项目两项，省市级项目十余项。发表SCI收录论文40余篇。荣获省市级科技进步奖五项。2016年荣获王忠诚中国神经外科医师奖。