南方农村报记者 江玲
通讯员 张阳 黄睿

　　19岁的小黄同学（化名）在两年前查出下颌骨成釉细胞瘤，先后经历了开窗引流、手术刮治等治疗后未能治愈。近日，中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科王友元副教授创新性地选择口内入路手术，为其完整切除了颌骨肿瘤并完成颌骨重建，面部不留疤痕。目前康复良好。
下颌骨成釉细胞瘤复发
　　据小黄回忆，她在两年前觉得牙齿轻微疼痛、右脸肿胀，在当地医院检查发现是下颌骨成釉细胞瘤。随后经历了开窗引流、手术刮治等治疗，但效果不明显。近期，她的右侧面部再次出现肿胀疼痛并向前蔓延，辗转来到中山大学孙逸仙纪念医院求医。
　　该院口腔颌面外科王友元副教授接诊后，初步诊断为“右下颌骨成釉细胞瘤复发”，入院后的病理活检结果证实了这一诊断。
　　“颌骨复发成釉细胞瘤的手术方式常规采用颌下入路进行下颌骨肿瘤的切除、血管化游离腓骨瓣重建颌骨以及血管吻合，但此术式将遗留明显的疤痕，严重影响患者外貌。”王友元表示。
　　小黄正处于青春年华，很担心手术会影响到自己的面部容貌。面对患者诉求，王友元与团队讨论后，创新性地提出了采用口内切口进行颌骨肿瘤切除、腓骨瓣重建颌骨以及口内吻合血管的手术方案。
口内切瘤同期颌骨重建
　　王友元指出，口内切口可以实现“无痕”手术，但该术式视野暴露欠佳，无论是颌骨肿瘤切除、腓骨瓣重建颌骨，还是血管吻合，操作空间极其有限，手术难度将大大增加，手术时间也会延长。
　　经评估，王友元制定了数字化技术结合3D打印手术导板辅助下口内切除颌骨肿瘤并同期颌骨重建的手术方案。
　　手术当天，按照术前设计方案，王友元将各种常规手术器械结合手术导板使用，使患者口内肿瘤位置充分显露，在数字化导板的引导下精准截骨切除颌骨肿瘤，在口内完成高难度的游离腓骨瓣重建下颌骨缺损，并进行口内血管吻合。手术持续6个小时顺利完成。
　　术后次日早晨，经确定腓骨瓣存活且口底咽旁无血肿后，小黄顺利拔除气管插管，恢复经鼻呼吸。目前正在进一步康复中。
颜面病灶“无痕”治疗
　　王友元介绍，颌面骨成釉细胞瘤多发生于年轻人，是一种交界性肿瘤，保守治疗复发率较高，目前主要的治疗方式包括开窗引流、刮治、颌骨方块切除以及颌骨节段性切除同期骨瓣重建缺损，需要结合肿瘤病理类型、病灶大小、发病部位、是否复发等因素，以及患者自身要求综合考虑，选择合适的手术方式。
　　对于复发的成釉细胞瘤，常规手术方案主要为肿瘤扩大切除同期颌骨重建术。“目前的手术方式都是采取颌下进路的口外切口，该方式视野清晰、操作空间大，但术后将留下较长的疤痕。”王友元表示，团队曾利用内镜辅助下口内进路切除腮腺、颌下腺及颈部良性肿瘤，达到“无痕”治疗的效果，这次将该经验应用到颌骨良性肿瘤的治疗，很好地满足了患者对美观的需求。