南方农村报记者 朱斌
通讯员 游华玲

　　“看着窗外的阳光，真温暖。谢谢你们救了我，广州是一座温暖的城市。”近日，在南方医科大学第三附属医院神经外科，来自昆明的朱先生握着医生的手激动地说道。原来，朱先生因病在昆明住院治疗，期间突发口鼻腔大出血，受限于当地医疗条件，他不远千里转至南医三院求治。经专家手术后，朱先生转危为安。
口鼻泉涌般出血
　　2月23日中午，云南昆明的朱先生在当地医院住院治疗期间，突发口鼻腔如泉涌般的致命性大出血，出血量1500-2000ml，当地医院治疗效果不甚理想，建议家属放弃治疗。
　　家属听闻消息犹如晴天霹雳，难以接受，遂多方联系，希望尽快找到能救治患者的医院，最后通过病友介绍找到南医三院神经外科主任黄理金。获知有医治希望后，患者家属当机立断，连夜乘救护车护送患者从昆明赶往广州。
　　得知朱先生因危及生命的鼻出血转院来穗的消息时，南医三院神经外科鼻咽癌诊疗组正在为在院的其他患者进行血管搭桥、血管闭塞及颈动脉支架的手术诊治，确认消息后立即启动预案，做好应对鼻腔大出血手术的各项准备。相关科室医务人员全部到位，守候在急诊室，随时准备接收患者。
　　1300公里，17个小时的连夜奔波，患者于2月25日6：05到达南医三院，急诊完善术前检查并行血管造影，术中确认左侧颈内动脉假性动脉瘤破裂出血，结合患者鼻咽癌病史，考虑鼻咽部坏死物侵犯左侧颈内动脉导致血管破裂出血，根据代偿评分标准，顺利闭塞左侧颈内动脉，8：16手术结束，鼻腔止血成功。
　　术后患者被转入神经重症监护病房进行后续输血、补液治疗，家属悬着的心终于落地了。
介入治疗是首选
　　黄理金介绍，鼻咽癌治疗后，有一些患者会出现鼻咽部出血。由于局部血管有放射性损伤，对止血药不敏感，患者放疗后多合并有张口受限，颈部大动脉破裂瞬间出血在500-1000ml，甚至达到2000ml，张口受限致口鼻出血无法第一时间经口排除，导致窒息，成为该类患者常见的死亡原因。
　　鼻咽部手术或活检常出现鼻咽部反复出血，当放化疗后，肿瘤复发或鼻咽部坏死常侵犯颈部大血管，亦可出现反复出血，严重者甚至出现致死性出血。
　　介入治疗是鼻咽部止血和预防鼻咽部大出血首选方案。针对颈外动脉分支破裂出血需做到定点栓塞止血，颈内动脉破坏引起的出血需评估代偿情况后针对性实施颈内动脉闭塞、颈内动脉覆膜支架置入或鼻咽癌侵犯颈内动脉的血流重建手术等。除了放疗后出血，对放疗引起的血管狭窄疾病，介入治疗亦是首选的治疗。