南方农村报记者 江玲
通讯员 张迅恺 白恬

　　12岁的小琳（化名）是个小胖娃。近日，小琳妈妈发现她的脖子后面有一层黑黑的“泥”，怎么洗也洗不干净，在医院检查发现是肥胖导致的“黑棘皮病”。肥胖为何会导致脖子发黑？广州医科大学附属第三医院临床营养科副主任医师曾青山提醒，肥胖者容易出现胰岛素抵抗，刺激局部皮肤增生角化，出现黑棘皮病，治疗的关键在于控制体重。
颈部关节皮肤粗黑
　　据家长描述，小琳爱吃零食，近年明显长胖了，身高157cm的她体重达到了78.5kg。最近，妈妈发现，小琳脖子后面、胳膊肘关节处总是黑黑的。起初，妈妈以为是她不讲卫生，洗澡没洗干净，但仔细一看才发现，小琳脖子上这层黑黑的“泥”根本无法清洗干净。
　　妈妈赶紧带着小琳来到广州医科大学附属第三医院咨询，经医生检查发现，小琳的颈部、腋窝下、腘窝等部位都存在明显的色素沉积现象，很可能是黑棘皮病。
　　黑棘皮病是什么？曾青山介绍，黑棘皮病是一种皮肤过度角化、增厚、色素过度沉着及乳头瘤样增生为特征的一种少见的皮肤病，主要表现为颈部、腋下与腹股沟等处的皮肤出现变黑暗沉、摸起来粗糙，外观有如天鹅绒般增厚等症状。
　　临床上，黑棘皮病多见于肥胖者。这是因为，当体重增加或腰围过大时，人体对胰岛素的敏感度降低，会增加胰岛素的抵抗性，身体分泌更多的胰岛素来维持血糖的浓度与稳定度。当体内产生过多胰岛素会刺激皮肤增生，皮肤容易变厚且易角化，尤其对黑色素细胞影响较大，从而导致患处皮肤出现粗黑。
　　经胰岛素水平检测，小琳的空腹胰岛素水平达到41.2mU/L（正常为3.7-12.8mU/L），餐后两小时胰岛素水平更是超过300mU/L（正常为8.9-38.3mU/L），可以确认就是胰岛素抵抗引发的黑棘皮病，而肥胖正是罪魁祸首。
减重20斤恢复健康
　　确定病因之后，广医三院临床营养科专家对小琳进行营养干预，为其定制控制饮食和增加体育锻炼的个性化减重方案，希望能帮助小琳减轻体重，减少体脂含量，以改善体内胰岛素抵抗状态及炎症反应状态。
　　广医三院临床营养科专家团队每天都在线上严格追踪小琳的生活情况，督促她科学饮食，保持日常运动。“她的脖子明显变白了，脸也白了，整体看上去瘦了好多。”经过三个多月的严格体重管理，小琳妈妈惊喜反馈道。
　　复查显示，小琳的体型体重从78.5kg降至62.4kg，足足瘦了20斤。胰岛素水平数值已接近正常。
青少年肥胖是主因
　　曾青山表示，引起黑棘皮病的原因很多，如恶性肿瘤、内分泌疾病、肥胖、药物及某些基因相关性疾病等，而青少年肥胖占了其中很大的比重。
　　对青少年肥胖患者来说，黑棘皮病不仅仅是皮肤病变、影响外貌，更是体内严重代谢紊乱的标志。黑棘皮病可以作为判断肥胖儿童心血管疾病风险的有效临床指标，与肥胖患儿的代谢综合征的发生密切相关。有研究发现，合并黑棘皮病的肥胖患者中，胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖耐量异常及血脂代谢紊乱的发生率明显高于无黑棘皮病的肥胖患者。
　　曾青山提醒，黑棘皮病是一种常见但容易被忽略的疾病，家长平时要多关注孩子身体发出的信号，如发现孩子有颈部、腋下等处变黑的异常情况，请及时就医。肥胖合并黑棘皮病治疗的关键在于控制体重，改善患者体内的高胰岛素状态，延缓黑棘皮病的发生及发展，恢复健康。
　　小琳脖子明显发黑，局部皮肤粗糙。