日前,患有先天性房间隔缺损的小城,在武警广东省总队医院心胸外科接受右腋下小切口,施行超声引导下房间隔缺损封堵术,成功根治顽疾。手术仅耗时30分钟,3天后小城就可以出院。
心胸外科主任王晓黎接受记者访问时表示,该科室从2010年年底起开展超声引导下置入封堵器治疗房间隔缺损的手术治疗,取得了良好的临床效果。
据数据显示,先天性心脏病在新生儿中的发病率为6‰—8‰,我国每年约有15万名患先心病的新生儿出生,其中房间隔缺损的发病率约为12%。房间隔缺损的传统治疗主要是经体外循环下心内直视修补缺损,或经心导管封堵缺损。
腋下切口更美观
记者在采访中了解到,武警广东省总队医院心脏外科医务人员在为7岁的小城进行手术治疗时,采取了右腋下小切口行超声引导下房间隔缺损封堵术,该技术有所改良,切口更隐蔽,效果理想。
小城来自韶关南雄,早年常因感冒引起肺部感染,在地方医院接受检查时发现患有先天性心脏病中的房间隔缺损。9月20日小城入住该院接受治疗。入院时,小城身体瘦弱,营养状况较差,身材与同龄孩子相比较要矮小。经确诊,小城所患的是中央型房间隔缺损,缺损不是很大,缺损周边房间隔组织较完整。武警广东总队医院心脏外科专家认为这种情况适用超声引导下房间隔缺损封堵术,并于次日施行手术,仅耗时半小时,效果圆满。
王晓黎主任解释,采取右腋下小切口与一般的超声引导下房间隔缺损封堵术相比,手术难度虽有所增加,但术后切口因手臂遮挡更为隐蔽,更好地满足病人对美观的需求。
超声引导下房间隔缺损封堵术,手术时间短,创伤小,住院时间缩短。术程中超声引导无须应用X光机,无须体外循环,出血少,省去了输血的费用,整个治疗费用因此大大降低。王晓黎强调,微创不单指切口小,微创的意义更多是指治疗对病人整体的损伤小,包括对病人的内部损伤小、避免医疗仪器不必要的辐射等等。
目前,3岁以上患儿在该院接受超声引导下房间隔缺损封堵术所需的费用约为2万8千元,在广东省农村儿童先天性心脏病限额结算标准以内,技术有较大的推广空间。如果先心病患儿参加了广东省新型农村合作医疗保险,在治疗费用上将获得大幅度减免。
介入封堵前景广
微创手术是近年来心脏外科的发展趋势,并逐渐获得重视,也表明心脏外科从单纯解决生命存活向着追求生命质量的转变。超声引导下房间隔缺损封堵术是微创心外技术的突破及发展,应用前景广阔。
传统心外科治疗方法是在体外循环直视下行房间隔缺损修补术,需开胸断骨,手术带给患者的创伤比较大。尽管心脏不停跳下房间隔缺损修补术、小切口房间隔缺损修补术等一些新的手术方法相继应用于临床,在心肌保护、切口美观方面取得一些进步,但均未能避免体外循环所带来的并发症。
超声引导下房间隔缺损封堵术是心脏杂交手术(又称开胸介入心脏手术)在治疗房间隔缺损上的具体应用,解决了传统心外科治疗方法的不足。
王晓黎介绍,开展超声引导下房间隔缺损封堵术,主刀医师常会选择在右侧前胸壁第四肋间做约4cm的横切口,通过超声引导,可以再次确定房缺大小、形状及位置,选用腰部直径略大于房缺最大径的封堵器置入封堵房间缺损。术后常规使用阿司匹林抗凝治疗6个月。
王晓黎表示,超声引导下房间隔缺损封堵术是微创杂交封堵术,是一种集导管介入和传统治疗方法优点于一体的新手术方法,优点明显,适应症更广。可应用于房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭的治疗,非但成人,婴幼儿亦适用。
但该手术治疗也受介入封堵器材及小儿股静脉较细限制。年龄在3岁以下或体重低于8-10kg的婴幼儿患者,不适合采用介入封堵术治疗。
□本版文图南方农村报记者王齐龙 通讯员漆望肖金
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