南方农村报记者　方壮玮
通讯员　彭福祥　梁嘉韵

　　陈女士2007年曾因风湿性心脏病换上了人工机械瓣膜,12年来未见异常。去年年底,已经33岁的她怀上第三胎,没想到在妊娠31周时突发胸闷气促,到中山大学附属第一医院查出人工二尖瓣血栓栓塞,瓣口面积仅剩0.9cm2,性命岌岌可危。然而,行心脏手术极有可能导致腹中胎儿流产或者死亡。近日,中山大学附属第一医院产多学科专家通力合作,接力进行“剖宫产术+子宫次全切除术+二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+左心房重建术”,保得母子平安。
　　专家提醒,女性妊娠时血液处于高凝状态,日常饮食、药物的使用都可能影响出凝血功能。建议心脏瓣膜置换术后患者备孕、怀孕期间到医院复查,调整药物剂量,避免机械瓣膜血栓形成。
怀第三胎突发胸闷
　　陈女士12年前因严重的心脏二尖瓣病变在中山一院进行了“人工二尖瓣机械瓣置换术”,术后按时抗凝治疗并定期到医院复查,心脏功能一直都很好。12年间,陈女士像正常人一样结婚生子,过上了幸福的生活。
　　7个多月前,已经33岁的陈女士再次怀孕了。由于此前已经顺利分娩,且服用华法林(一种抗凝药物)10余年了,复查人工心脏瓣膜功能良好,陈女士认为这次妊娠也不会有大碍,就没有到医院复查,还是照着平时剂量服用抗凝药物。
　　妊娠第28周,陈女士突然出现胸闷、气促的症状,而后症状加重,出现了频繁的咳嗽和夜间不能平卧等症状。到当地医院就诊,没想到,检查发现人工机械二尖瓣瓣口狭窄、心功能不全。当地的医生建议陈女士立即转到中山一院就诊。
　　中山一院进一步检查发现,陈女士的人工二尖瓣跨瓣压差达到30mmHg,三尖瓣也出现了中度以上的返流并合并重度肺动脉高压,心衰症状持续加重；而且在人工瓣叶的外侧叶有个11mm×9mm血栓,瓣口面积仅剩0.9cm2,血栓随时有可能脱落导致致命的栓塞。
5种手术接力施救
　　然而,心脏手术必须要进行体外肝素化抗凝和使用体外循环,这很有可能导致胎儿流产或者死亡；而目前胎儿仅有31周,其呼吸系统尚未发育完全,提前娩出很容易夭折。面对“保大、保小”的两难选择,陈女士明确表示一定要保证胎儿的安全,其家人也希望母婴平安。
　　“既要保大,也要保小!”面对重重困难,专家们决定应对挑战。为此,中山一院心脏外科张希教授、吴钟凯主任,妇产科姚书忠教授、罗艳敏教授,新生儿科李晓瑜教授,体外循环科荣健教授,心胸外科ICU唐白云教授,麻醉科冯霞教授,以及心内科、呼吸科、超声科、输血科、手术室等10多个学科的专家进行了联合会诊,制定出周密的手术方案。
　　手术当天,妇产科姚书忠教授和罗艳敏教授主刀,首先为陈女士实施了“子宫下段剖宫产术”,顺利剖出一个1.89kg的男婴,并将男婴转运至新生儿监护病房进行监护治疗,同时按家属意愿行“子宫次全切除术”切除患者子宫,预防产后大出血。之后,张希教授、熊迈教授接台进行“再次二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+左心房重建术”,解除心脏危机。
　　“术中发现人工二尖瓣已经被血栓栓塞了大部分,仅有一个瓣叶能有少许活动,若再晚几天手术,可能造成严重后果。此外,由于是再次心脏手术,陈女士心脏与周围组织粘连甚为严重,任何失误都会酿成无法挽回的后果。”张希教授表示。
　　手术取得圆满成功。术后第2天陈女士便拔除气管插管,第3天即转出心胸外科ICU,回到普通病房。而陈女士的小宝宝也在出生3天后顺利脱离呼吸机,术后1个月健康出院。