南方农村报记者 江玲
通讯员 张阳 黄睿 陈仁辉

　　38岁的何女士自小发现有甲状腺肿物，近几年脖子明显变粗，在医院检查发现巨大甲状腺癌，最大瘤体直径超过20厘米，且压迫气管、包绕颈部大血管，情况危急。近日，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科主任黄晓明教授团队经过严密术前准备后，为何女士完整切除肿瘤，未损伤喉气管及喉返神经。何女士术后康复良好，目前已康复出院。
30年甲状腺肿物长成癌
　　据何女士回忆，她在8岁时就发现有甲状腺肿物，10余年前肿物开始增大，出现“大脖子”，在当地医院就诊时，医生因甲状腺肿物太大，与血管及神经关系密切，手术风险较大而不敢手术。近年来肿物进一步增大，何女士到多家医院求医无果，后经人介绍辗转到中山大学孙逸仙纪念医院，找到耳鼻喉科黄晓明教授。
　　入院后经过超声及CT检查，黄晓明教授团队发现何女士的巨大甲状腺肿物已向下进入胸骨后方，压迫气管，并将喉推向一侧。甲状腺细针穿刺病理检查提示，甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移，最大直径超过20厘米，部分肿物已经探及颈后区和锁骨下方。术前胸部CT提示双肺多发转移瘤。
　　“甲状腺乳头状癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，但如此巨大的甲状腺乳头状癌实属罕见。”黄晓明教授介绍，面对这么棘手的病例，团队通过多学科会诊后，确定以手术为主，术后辅以碘131治疗的综合治疗方案。
克服三大难关完整切瘤
　　黄晓明教授指出，处理这一巨大甲状腺癌病例，需要面对三大难关：第一，肿物巨大，生长时间长，供养血管丰富，同时与颈部大血管关系密切，稍有不慎即可导致难于控制的大出血。因此，术前需仔细制定手术切除的步骤，及面对各种出血的应对措施，缩短手术时间，减少创面渗血；第二，甲状腺癌巨大，合并颈部多发淋巴结转移瘤，与周围结构分界欠清晰，导致甲状旁腺移位，原位保留甲状旁腺难度极大。但甲状旁腺原位保留，可避免术后患者出现低血钙，明显改善患者的生活质量；第三，术前检查提示气管受压，喉软骨受压并移位，在术中常规保护喉返神经的基础上，还需考虑处理气管及喉软骨病变的可能，以保证术后气道安全。
　　经过严密术前准备，在麻醉科的配合下，手术团队历时5个小时将巨大甲状腺癌完整切除，切除的肿物总长超过40厘米。手术过程未损伤喉气管及喉返神经，患者没有出现声嘶及呼吸困难。同时，原位保留双侧上下甲状旁腺，术后甲状旁腺功能良好。何女士康复良好，于日前顺利出院，后续还将接受进一步治疗。
早期规范治疗免后患
　　据最新流行病学调查显示，2005-2015年之间，我国甲状腺癌发病率年均增加12.4%，甲状腺癌死亡率也随之增加。通常甲状腺乳头状癌发展非常缓慢，患病时间长，也被称为“懒癌”。
　　“大多数甲状腺乳头状癌分化较好，但容易早期发生颈部淋巴结转移，处理欠规范容易导致术后复发，这是甲状腺癌致残及致死的重要原因。”黄晓明教授介绍，虽然甲状腺癌“性情”相对温和，但也要根据患者情况，及时手术切除，像该例患者这么巨大的肿瘤，手术风险和难度高出很多。
　　甲状腺癌有不同的起源和分化类型，术前需根据超声及穿刺病理结果，结合CT、甲状腺抗体、标记物及基因检查等结果，与患者沟通后，制定规范的治疗和手术切除方案。早期手术创伤小，大多预后理想。
　　何女士颈部巨大甲状腺癌切除前后对比。