南方农村报记者 江玲
通讯员 李晓姗 刘进娣

　　男子头部意外受伤后半月眼睛红肿突出，一查竟是颈动脉海绵窦瘘，随时可能导致颅内出血、失明。近日，南方医院增城院区神经外科团队为该名患者施行覆膜支架颈内动脉重建术，术后2天患者眼突水肿消失，视力恢复正常。
覆膜支架置入“补瘘”
　　据了解，该名患者发生意外致颅脑外伤，在当地医院接受治疗。出院后，逐渐出现左眼区眼睑肿胀、眼球突出、球结膜严重充血等症状，并伴有颅内杂音，导致夜不能寐，严重影响正常生活。经人介绍，于一个月前辗转来到南方医院增城院区治疗，被诊断为外伤性颈动脉海绵窦动静脉瘘。
　　据该院区神经外科主任张辉介绍，颈动脉海绵窦瘘是颈动脉及其分支血管与海绵窦形成直接或间接的异常动静脉交通，临床表现以颅内杂音及眼部体征为主，可合并头痛、鼻出血、脑内出血及神经系统功能缺损等症状。
　　该名患者为左侧颈内动脉海绵窦瘘，表现为高流量动脉血从颈内动脉破口流入海绵窦，再由海绵窦经岩下窦和眼静脉等引流，如果不及时治疗，不仅面容受到严重影响，还可能导致失明和颅内出血。
　　在南方医院神经外科冯文峰教授指导下，以张辉为首的神经外科手术团队经过反复病例讨论，最终决定为患者实施“覆膜支架颈内动脉重建术”。手术的关键在于准确找到颈内动脉破口，为此，手术团队制定了周密的手术预案，在术中结合高帧数造影、3D旋转血管重建和颈椎动脉造影等多种途径，精准定位了瘘口位置。随着主刀医生将覆膜支架准确无误释放，瘘口立即消失。
　　患者麻醉清醒后头痛缓解，颅内杂音消失。术后2天搏动性突眼症状、球结膜水肿消失，眼睑和眼球运动基本恢复正常，视力如常，于近日康复出院。
多因外伤动静脉“短路”
　　张辉主任介绍，创伤性颈动脉海绵窦瘘以青年男性多见，多由骨折或其他创伤事件造成的剪切力直接撕裂颈动脉和海绵窦形成高流量交通所致，常见病因为穿透性或钝性等创伤，如车祸、坠落、撞击等间接外伤，以及弹片、锥剪刺入直接外伤。部分患者可在创伤后数月才出现症状。因此，发生颅脑外伤，即使外伤恢复后也不要掉以轻心，要定期门诊随访。如发现眼睛突出、耳内异响、头痛、行走不稳、视物模糊等症状，要及时就医。
　　此外，自发性的颈内、外动脉及其分支的硬化动脉瘤，以及其他动脉壁病变，自发形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海绵窦，也可出现颈动脉海绵窦瘘。先天性颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动静脉交通畸形，出生后即可发现症状，也有先天性动脉壁薄弱，承受不起高动脉压，自发破裂。
　　对于颈内动脉海绵窦瘘，既往使用可脱性球囊栓塞或者弹簧圈栓塞治疗，但仍有5%-25%的患者不能达到闭塞痿口和保留颈内动脉的双重疗效，复发率超过11%。采用覆膜支架置入可重建颈内动脉，提供了血管内膜生长的载体，恢复正常血流，有效闭塞痿口、阻断动静脉“短路”，对颈内动脉血液动力学影响减小到最低。