面瘫患者耳后剧痛一旦持续一周以上,建议立即到正规医院去做电生理检查。检查一旦发现面神经存在重度损伤,就应采取积极的手术减压治疗,迅速改善面神经的水肿和缺血,以免留下严重的后遗症。
有研究结果显示,约83%的面瘫患者都有过耳后疼痛。疼痛的部位在耳后那块硬硬的骨头里,一般是隐痛,大多数患者持续3-5天后慢慢消失,随后面肌运动也开始逐渐恢复,一般3周左右恢复正常。
统计发现,大约10%的患者疼痛剧烈,还会向患侧头皮、肩膀放射,以致彻夜难眠,需要服用止痛药物来缓解疼痛。这些患者往往用针灸、中药治疗效果较差。如果治疗不恰当,疼痛可持续3周以上。这种疼痛没有太多的临床体征,即便检查耳道、耳膜,都不会有明显的异常发现,头颅CT也会显示基本正常。
研究发现,面神经并不是以前教科书中所描述的纯运动神经,而是在骨管内还发出很多细小的感觉分支,面瘫患者的面神经因病变水肿受压时,这些感觉神经也会出现相应的异常,表现为耳后疼痛。随着病情加重,耳痛也会越来越重。面瘫开始时,面部肌肉虽然不会运动,但是却没有疾病,病变的部位是位于耳后深部的面神经管内。
当感觉神经病变严重到不能再传导痛觉信号时,耳痛反而会消失,面神经进入了一个较“安静”的变性坏死过程。这种现象往往在临床上被误认为是治疗有效的标志。但实际上,面瘫患者的耳后剧痛,却是面神经在发出最后的求救信号。
□北京世纪坛医院面神经研究室主任 李健东
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