□南方农村报记者 朱雄慧
通讯员 卓战鸣
血小板的主要功能是止血,人体的血小板正常值在10万-30万个/立方毫米,如果血小板太少了,机体就容易出血。
清远市人民医院血液科主任李玉权主任医师介绍,40%的血液科住院患者是血小板减少症。“当血小板低于3万,或者虽然高于3万,但有出血症状的患者,才需要住院治疗；血小板低于正常一半但没有出血表现的患者,不用住院治疗,只需门诊观察治疗即可。因此,住院的血小板减少症患者只是冰山一角,血小板减少症在人群中估计很多。”
症状◥＞
紫癜多见
李玉权介绍,血小板减少症的主要症状是出血,轻度出血包括皮下出血、紫癜、牙龈出血、鼻粘膜出血,女性经血过多等；中度出血主要是胃肠道出血；重度出血指颅内出血,“到了重度出血,九成患者基本回天乏术,即使能够治疗,效果也很差。”
血小板减少症女性明显多于男性,特别年轻女性多见。但容易出血不一定是血小板减少症。容易出血和三方面因素有关,一是血小板减少,二是血管脆性增强,三是凝血因子缺乏,例如血友病。三种原因任何一种都可以导致患者容易出血。
李玉权说,血液系统的疾病通常都很复杂,关系到全身各处,和多个临床科室有联系,口腔科、妇产科、皮肤科出现不明原因出血,常常会转诊到血液科看。血小板减少症通常是血小板破坏过多产生的,多数找不到原因,称为特发性血小板减少性紫癜(简称“ITP”),也叫自身免疫性血小板减少性紫癜,即身体产生了自身抗体,破坏血小板,导致血小板减少。找得到原因的血小板减少症多是由系统性红斑狼疮、关节炎等引起的继发性疾病。
治疗◥＞
激素为主
李玉权介绍,治疗特发性血小板减少性紫癜以减少身体的免疫应答为主,通过减少非正常的免疫应答,在血小板和免疫应答之间加入一个挡箭牌,阻止血小板的破坏。最主要的用药是以激素为代表的药品,如地塞米松、甲强龙等,可以选用口服或者打针,费用较低。
清远市人民医院血液科最近接诊了一名重症血小板减少女性患者。该患者是从县级医院转上来的,在当地用激素效果差,血小板只剩下0.1万,不到正常的百分之一,用了2天的丙种球蛋白,血小板快速上升到正常水平,然后转用激素维持。
丙种球蛋白是治疗重症血小板减少的不错选择。丙种球蛋白包裹靶细胞,让异常抗体不和靶细胞结合,从而阻止血小板破坏。丙种球蛋白作用单一性高,效果快,2-5天内能够将血小板快速升到正常,然后停药,用激素维持。但丙种球蛋白的费用高昂,一天费用约5700元,“通常只用2-3天,不会超过5天。”
研究表明,血小板主要在脾脏中被破坏,因此,切脾也是治疗血小板减少症的一个有效手段。把脾切小,相当于捣毁一个破坏血小板的“匪窝”,破坏血小板的基地缩小了,血小板被破坏的数量就会减少。但是,肝脏、淋巴结等也会破坏血小板,并随着脾被切除后,其破坏血小板的能力会代偿性增强,因此,切脾短期效果比较明显,长期效果就较差。
■专家简介
李玉权 清远市人民医院(全省收费最低的三甲医院)血液科主任,主任医师,广东省医学会血液病分会委员。
擅长血液系统疾病诊断与治疗,指导本地区恶性血液病的化疗,负责市科技项目数项,曾获市科技进步奖三等奖。在国内率先开展“重组人白介素-11联合甲强龙治疗免疫性血小板减少临床研究”,在国家级、省级医学核心杂志发表论文20余篇。
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