■村医课堂
手足口病是由肠道病毒(以CoxA16、EV71多见)引起的急性传染病,2008年设定为丙类传染病。夏秋季多见,5岁以下婴幼儿高发。患儿发病前无明显前驱症状,多以发热和手、足、口腔及臀部皮疹及溃疡为主要表现,个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑膜炎等致命性并发症。该病属于自限性,无合并症预后良好,一般5至7天自愈。以下主要以普通病例作讲解——
临床表现
1.初期表现为轻度上呼吸道感染症状,由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎、拒食；
2.口腔黏膜疹出现较早,起初为斑丘疹或水疱,周围见红晕,舌及两颊粘膜、唇齿侧均可发生；
3.手足远端部位出现斑丘疹或疱疹；斑丘疹在5天左右由红变暗,然后消退；不痛、不痒、不结痂,不留瘢痕；
4.手、足、口病损在同一患儿不一定全部出现。
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。
EV71容易感染重症病例,下列指标提示可能发展为重症病例危重型:
(一)持续发热:体温(腋温)大于38.5℃,常规退热效果不佳。
(二)神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进。
(三)呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿手足口病。
(四)循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(>140-150次/分,按年龄)、血压升高。
(五)外周血WBC计数升高:外周血WBC超过15×109/L,除外其他感染因素。
(六)血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L。
诊断标准
符合下列情况之一即可确诊:
1.肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性；
2.分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒；
3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等,并及时记录。重症病例应住院治疗。
治疗方法
1.一般治疗:注意隔离,避免交叉感染。适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理；
2.对症治疗:发热等症状采用中西医结合治疗,可采用利巴韦林、双黄连、鱼腥草、维生素B2等口服；
3.外涂炉甘石洗剂；
4.血常规WBC升高明显及CRP升高,提示合并细菌感染时可合用抗生素,以青霉素类或一代头孢为主；
5.经验用药:金银花15g,野菊花15g,紫草15g,苦参10g,煮水外洗。
□讲师:阳江市人民医院 儿二科主治医师 关则想
整理 南方农村报记者 江玲
通讯员 覃卫
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