□南方农村报记者 江玲
通讯员 覃卫
近日,阳江市人民医院泌尿外科为一名特殊的老年病患进行了微创手术,这名老人所患的前列腺增生症合并膀胱结石本是老年男性的一种常见疾病,不过他的年龄却让所有医护人员都吃了一惊:110岁!这也是该院目前成功施行的经尿道前列腺电切术的最高龄病例。
老人名叫李华枝,是阳东县大沟镇花村村民,妻子早逝,膝下有两儿一女,大儿子已经80多岁,家庭经济较为困难,好在他的身体一直很硬朗,每天早上6点钟就起床给全家煮早餐,平日里还会帮忙耕田种菜。
只是近3年来,老人出现小便困难,每次上厕所总是滴滴答答,总有尿不干净的感觉。直到今年5月底,他突然拉不出小便,下腹部严重胀痛,才在家人的陪伴下,去了当地卫生院就诊。卫生院为其导尿失败,转诊至县医院,打了十多天点滴,继续导尿,但症状仍不见改善。于是,老人转诊到阳江市人民医院泌尿外科。
经确诊,老人患有前列腺增生症合并膀胱结石。前列腺增生合并膀胱结石本是老年男性的常见疾病,手术难度并不高,但由于老人年事已高,心肺功能承受度较差,再加上患有心脏病、糖尿病等基础疾病,手术风险陡增。
“为高龄患者施行手术,一是要尽量控制手术时间,二是要尽量减少手术出血。”为了将手术风险降到最低,该院泌尿外科副主任医师何京伟与多个科室的专家反复研究,对手术方案做了全面评估,最终决定为老人施行经尿道前列腺电切术和经尿道膀胱结石钬激光碎石术。
6月18日,经过腰椎麻醉后的李华枝被推入手术室,手术过程出人意料地顺利,何京伟与助手仅用了1小时15分钟就完成了手术,而且术中出血极少。术后第7天,老人成功拔除尿管,恢复排尿,6月28日康复出院。7月1日,何京伟在电话回访中得知,老人回家后即恢复了往常的劳动。
“据我所知,这是我们科室有史以来收治的年龄最大的病人!”何京伟表示,虽然医院每年都要接收两三百例这种前列腺增生合并膀胱结石的老年患者,但年龄最大的也不过八九十岁。
■对话专家
高龄前列腺增生患者 行微创手术相对安全
南农:老人群体中,前列腺增生与膀胱结石并病的情况是否非常多见?两种疾病之间是否有关联?
何京伟:55岁以上的老年男性,多少都会出现前列腺肥大。当前列腺增生到一定程度,会引起小便困难,出现排尿等待、尿痛等,由于膀胱内经常残余有尿液,长此以往,容易引发慢性炎症,形成结晶,刺激结石的形成,这也就是为什么经常出现两种疾病并生的情况。此外,前列腺肥大还有可能合并疝气。
南农:前列腺增生的老年患者是否首选微创治疗?一般手术的适应年龄为多大?
何京伟:前列腺增生的最主要症状是排尿不畅,早期通过药物治疗,症状或可缓解,但往后发展,老人家不能自主小便,保守治疗的话就只能插尿管。但是导尿只是权宜之计,尿管一般2-3星期即要更换一次,反复插管容易造成损伤,感染的几率也高。另一方面,患者长期带着尿袋,身上的味道很重,病人自己心里不好受,生活质量很低。
现在的情况是,很多小医院认为病人年纪太大,不能进行手术,就只是插管导尿,病人也不知道手术能解决问题。实际上,随着器械更新和技术发展,老人家做这个手术相对来说还是很安全的,我们以往经手的病例中也有很多八九十岁的老人。
对病人自身来说,手术后恢复排尿,对提高生活质量很有意义,而且病人长期排尿不畅,容易出现血压增高,中风的潜在风险也高。一般来说,老人家夜尿超过5次,而且合并有膀胱结石的前列腺增生,建议首选微创治疗。
南农:该110岁高龄病例如何突破手术禁忌?所选术式经尿道前列腺电切术和钬激光碎石术有何优势?
何京伟:对高龄病患,术前都要经过内科、外科、麻醉等多个科室的会诊,评估病人的情况究竟适不适合手术,有很详细的考量,结合以往的经验,这位患者术中可能出现的情况,也在我们的掌控范围内。
相比起传统的治疗方法,微创刀口小,而且现在对前列腺采用的实际上是剜除后再电切的方式,切得更干净,钬激光碎石效率也更高,术中出血很少,手术时间短。患者术后一个星期之内即可拔除尿管,恢复排尿。整个手术的费用在1万元左右,医保报销之后大约自付5000元。
南农:预计患者术后的长期疗效如何?
何京伟:前列腺增生术后5年的复发率为2%。从目前的患者来看,基本在术后1个月都能恢复正常生活,很少有复发的。当然,术后的患者还是要注意一些生活行为,譬如不要做大幅度的抬腿、扳腿动作,而且要多喝水,保持大便通畅,以免增加腹压,影响膀胱。
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