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高龄前列腺癌,可冷冻治愈 |
泌尿科专家周芳坚教授指出,查PSA有助早确诊
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南方报业新闻 时间:
2015年04月11日 来源: 南方农村报 |
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作者：
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一度被贴上“富癌”标签的前列腺癌,近10年来,正以每年10%的增长速度,阔步“挺进”我国。根据2012年中国肿瘤登记年报,前列腺癌在男性肿瘤中排第6位,发病率达10/10万,是我国发病率上升最快的肿瘤之一。
“前列腺癌绝大部分发生在50岁以后的男性,年龄越大发病越多。”中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任周芳坚教授介绍,“目前我国前列腺癌的增幅是全世界最大的,预计未来10-20年将是我国前列腺癌病人急剧增加的时期。因此,对重点人群加强健康宣教势在必行。”
□南方农村报记者 江玲
通讯员 黄金娟 欧晓芳
早诊 PSA反映癌变程度
研究表明,前列腺癌的发生与遗传因素有关,也与性活动、饮食习惯有关。在美国,前列腺癌的发病“力压”肺癌,高居第一,高蛋白、高脂饮食是主要的致病因素。黑种人雄激素偏高,前列腺癌也较多发。
“总体来说,前列腺癌真正的发病原因还没搞清楚,唯一切实可行的防范措施就是早诊早治。”周芳坚说,前列腺癌一般是老年人才发病,60岁以上的人群每增加5岁,患病概率就增加一倍。“建议男性在50岁之后每年进行一次相关体检,特别是有前列腺癌家族史的高危人群。”
然而,前列腺癌多起源于前列腺外周带,起病隐匿,生长缓慢,因此前列腺癌早期常无症状。随着肿瘤的发展,逐渐增大的前列腺腺体可对周围组织产生压迫,产生类似于前列腺增生的表现,如进行性排尿障碍、大便困难、会阴部疼痛等症状。
事实上,要排查前列腺癌,有一个特定指标值得关注,即PSA(前列腺特异抗原)。周芳坚指出,早期前列腺癌患者的PSA呈缓慢升高趋势,前列腺癌病变到一定程度后PSA可快速升高。一般来说,PSA在4-10ng/ml之间的,应警惕是否有前列腺癌的可能,应用直肠指检或超声、磁共振检查,必要时做前列腺穿刺活检,能发现前列腺癌,且多局限在前列腺内；如果PSA>20ng/ml,前列腺癌有可能已经发生转移。
早治 早发现9成可治愈
周芳坚教授(左)带领科室人员查房。
事实上,在我国确诊前列腺癌的病人中,60%已是晚期,丧失了根治性治疗的机会,需要终生接受以内分泌治疗为主的多学科综合治疗。而早期的前列腺癌病人,可以应用手术、放疗或冷冻等根治性治疗,这也是治疗前列腺癌效果最好、副作用最少、费用最节约的方法。
“早期发现的前列腺癌,90%以上是可以治愈的。”周芳坚说,近期报道的新加坡总理李显龙,就是经活检确诊早期前列腺癌,手术后可完全康复。近年来,开放性前列腺癌根治术已发展至小切口手术和保留阴茎神经的根治术,腔镜微创手术也得到了较快发展,大部分患者可接受微创治疗。
前列腺癌患者有骨痛、贫血症状时,大多已发生了骨转移,通常无法直接手术,只能进行全身治疗,包括内分泌治疗、化疗、免疫治疗等。通过全身骨扫描、磁共振或PET-CT检查明确临床分期后,选择个体化的多学科综合治疗；对于局部没控制好的癌灶,可配合手术或冷冻治疗。
此外,放疗既是局限性前列腺癌重要的根治性治疗手段,也是减轻晚期前列腺癌骨转移疼痛症状的有效姑息治疗手段,还是前列腺癌根治术后局部复发或高危前列腺癌根治术后重要的辅助治疗。
周芳坚表示,相对其它肿瘤而言,前列腺癌的治疗手段多而复杂,是治疗效果最好的肿瘤之一。早期前列腺癌根治性治疗,总费用一般为5万左右；晚期治疗则平均每年约需5万元。
新术 冷冻治疗安全无创
前列腺癌冷冻治疗是近年来应用的新技术,美国已开展了10多年,但目前我国仅有5家医疗单位开展了该项新技术。中山大学肿瘤防治中心于2014年下半年开始临床应用冷冻技术治疗前列腺癌,已成功治疗60多例病人。该技术具有创伤小、安全性高、疗效确切的优点,那些高龄或伴有心肺等疾病的病人也能耐受该治疗。
85岁的潘伯因小便不畅发现前列腺癌,好在肿瘤还未发生远处转移。考虑到自己年龄大,还有其它疾病,他不想做手术,也不愿接受放疗。经医生建议,潘伯在中山大学肿瘤防治中心泌尿外科接受了前列腺冷冻治疗,手术全程1个多小时,术后2天后就出院回家了,不用打针吃药,只需要定时到院随访复查。
周芳坚教授介绍,冷冻治疗实际上是一种消融技术,通过穿刺针抵达癌灶部分,使局部温度瞬间下降到-100℃,原位冷冻摧毁肿瘤细胞。该项技术适用于早期前列腺癌或病变局限于前列腺内,治疗过程中要保护好直肠、膀胱和尿道免受冻伤,防止出现严重的并发症如尿瘘肠瘘等,因此该技术用于局部晚期前列腺癌的治疗效果不理想。
冷冻治疗因其创伤极小、并发症少的优势,尤适用于70岁以上、合并有其它严重疾病的前列腺癌患者。但是,由于支配阴茎勃起的神经紧贴着前列腺,在冷冻治疗中不可避免受到影响,冷冻治疗后阳痿发生率高达80%,因此冷冻治疗不适合那些需要保留性功能的前列腺癌病人。
据介绍,冷冻治疗术后患者一般带尿管2周,术后6周门诊复查恢复情况和PSA,之后每3个月左右复查一次。临床观察,患者普遍预后较好,可以得到完全的康复。
(中山大学肿瘤防治中心泌尿外科吴志明博士对本文亦有贡献)
■专家简介
周芳坚 中山大学附属肿瘤医院泌尿外科科主任,教授,主任医师,博士生导师。中国抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会副主任委员,广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会主任委员,广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会副主任委员,广东省医学会泌尿外科学分会常委。
在泌尿外科学和泌尿男生殖系肿瘤学方面具有丰富的临床经验,能科学处理本专业领域常见疾病和疑难复杂病例,娴熟施行完成泌尿外科领域中各种手术,在泌尿男生殖系统肿瘤外科治疗方面已积累3000多例的手术经验,包括根治性膀胱切除+尿流改道(包括回肠原位新膀胱和回场导管术)治疗肌层浸润性膀胱癌(超过500多例经验)、根治肾切除和保留肾单位手术治疗肾癌、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除、腹腔镜下前列腺癌根治术、各类尿瘘的修补手术。现在专攻肾癌、前列腺癌和膀胱癌的临床诊治和科学研究。
获得湖南省科技进步一等奖一项,近10年以第一作者和通讯作者发表专业学术论文160余篇,其中有50余篇为发表在SCI收录的期刊上。
出诊时间:周一上午
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