|医生手记|
清代大国学家王国维在《人间词话》中曾描写了古今之成大事业、大学问者,罔不经过三种之境界:“昨夜西风凋碧树。独上高楼,忘尽天涯路。”此第一境界。“衣带渐宽终不悔,为伊消得人憔悴”此第二境界。“众里寻他千百度,回头蓦见,那人正在灯火阑珊处”这段话优美的意境令许多的人从不同的领域和方向进行解读。我开展耳内镜微创手术多年,随着经验的积累,我认为中耳炎手术的境界也可以归纳为三种。
第一种境界:手术后干耳不流脓。
中耳炎的最大问题是中耳反复的感染、流脓,导致患者非常的痛苦,影响正常的生活。
对中耳炎的治疗,目前第一种境界就是通过手术让患者不流脓,中耳不发炎。
这是目前在全国较大的医疗机构一般都可以达到,但在一些不熟练的医生,目前对部分患者的处理并不到位,术后还有反复流脓的现象。这与目前国内耳外科手术医生的培养体系不完善有很大的关系。也与医院的经济指标量化管理导致医生对没有多大把握的手术也盲目开展有很大的关系。
第二境界:手术后听力提高。
干耳目前绝大多数的耳外科手术医生基本都是能做到的,但患者干耳后即面对的非常现实的问题就是如何听的更好更清楚。
这一点目前在全国的各大医院做的不是很好,病人术后听力改善不明显的最保守估计应该在五成左右,有的医院估计80%以上的患者听力比术前无明显改善。在这一方面我们的耳外科医生还有很长的路要走,要多去思考,多做颞骨解剖,多观察术后的变化,多实践,把自己的手术技术不断提高,尽最大可能来保障患者的手术效果。
当然手术方式的问题也是非常重要的。经验表明耳内镜微创手术的听力提高效果要明显的优于传统的显微镜手术。
第三境界:不但干耳听力提高了,手术还没有疤痕,术后能回到未发病时的健康耳状态。
外科手术只是治病的一个手段,我们治疗中耳炎的目的是让患者能够完全的恢复健康,这个完全的恢复不仅包括耳不流脓,听力提高还应包括术后的耳朵应和没做过手术时的健康耳一样。
正常的健康耳是不用经常去医院检查的,但目前的中耳炎显微镜手术后残留了个比正常大3-5倍的术腔。虽然患者干耳了,听力提高了,但仍然要每年去医院清理耳朵术腔1-2次,且不能游泳。这样的技术不是说不好,而是我们作为医生应该做的更好,而耳内镜微创手术以其不用术前备皮剃头发、不用体表做切口、不用大量的去除乳突骨质的优势,使手术过的耳朵基本的完全或接近完全的恢复到患者未发病时的健康耳状态,再也不用经常去医院找医生看耳朵了。
目前国内的各大医院并没有开展此项技术,我们大多数患者还是在接受着很不完美的传统显微镜中耳炎的手术方式。
中耳炎手术,如何找到对的医院,对的医生?
经常会有患者咨询,我得了中耳炎,去那个医院做手术好呢?
这个问题很难回答,为什么呢?相对大一点的医院一般情况下医术会好些,但也不是大医院的各个医生都手术做的非常的好。所以,做中耳炎手术我们要找的不是医院的大小,而是要有一个负责任有成熟技术的医生。
怎么知道一个耳外科医生的手术水平怎么样呢?
如果你是做单纯的鼓膜修补的手术,你可以问你的医生三个问题:我的手术术前要备皮剃头发吗?我的手术需要在外边做切口吗?我手术后要换药吗?
如果你咨询的医生以上三个问题都答复不需要,那这个医生的医术应该就是第三种境界了,你可以放心的找他给你做手术了。如果有一项或两项做不到,那这个医生的手术水平就是第一或第二种境界,无论这位医生身处多么有名的大医院你也得考虑有没有更好的选择。
如果你是肉芽型或胆脂瘤型的中耳炎,你同样可以问自己的医生四个问题:我的手术术前要备皮剃头发吗?我的手术需要在外边做切口吗?我手术恢复后每年都要来医院清理耳朵吗?我手术恢复后能游泳吗?
如果你咨询的医生以上四个问题都答复不需要,那这个医生的医术应该就是第三种境界了,他能帮你手术是你的幸运。如果有一项或几项做不到,那这个医生的手术水平就是第一或第二种境界,是否让他帮你手术就要看你自己的要求高低了。
□佛山市第一人民医院耳鼻喉科副主任医师 郑立岗
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