南方农村报:
我家宝宝自从三个月前患上支原体肺炎后,总是咳个不停,尤其是夜间和清晨更厉害,咳的时候还能听到喉咙里发出“嘶嘶”的声音。刚开始给她用阿奇霉素还可以见到一些效果,但用上几天后,又没什么反应了。支原体肺炎怎么就这么顽固呢?
琳琳妈妈
琳琳妈妈:
如果你的孩子是过敏体质,从小就湿疹严重,有反反复复的荨麻疹,或有过敏性鼻炎、鼻窦炎等,发生感冒咳嗽一周以上不见好转,或者咳嗽和喘息呈阵发性发作,以夜间和清晨为重,伴有呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安,甚至端坐呼吸等征象,要高度怀疑咳嗽是不是由哮喘引起的。
呼吸道感染是哮喘急性发作的常见触发因素,而支原体是呼吸道感染的常见病原体之一。支原体感染在造成肺部炎症损伤的同时,也可损伤呼吸道上皮细胞,破坏黏膜屏障,刺激气道上皮产生炎症反应；其次,支原体感染时,致敏的肥大细胞及嗜碱性粒细胞可释放组胺等炎症介质,加重气道高反应而出现咳嗽或喘息。此外,支原体还可作为特异性抗原,造成气道慢性炎症。
目前公认的控制慢性哮喘反复发作最有效的药物是皮质激素。当孩子诱发支气管哮喘急性发作时,如果没有及时发现,依旧继续使用大环内脂类抗生素(如红霉素或阿奇霉素),由于大环内脂类抗生素平喘的效果较激素类药物轻,家长会发现孩子在持续用药后无法痊愈,但因担心激素副作用,还是不敢转药。
实际上,在治疗哮喘时采用的是皮质激素吸入疗法,每日用量只用200-400微克,少数病重的病儿可能会用到800微克,即每次用量只相当于1个小米粒的百分之一,可在2小时内经肝脏代谢掉,所以家长不必太过担忧。
支气管哮喘在结合上述临床表现,再辅以肺功能检查、胸部X线检查及过敏原测试等可进行诊断,一旦确诊,需要坚持长期、持续、规范和个体化的治疗。“传统认为‘内不治喘’,也就是说,哮喘是一种难治之症,一般至少要坚持2-3年才有根治的可能性,少数病程长、病情重的患儿疗程所需的时间甚至还要更长些。”李增清说,儿童哮喘咳嗽经及时、规范治疗后,预后一般较成人好,约70%-80%的患者可以得到临床治愈。
□广东省妇幼保健院儿科
主任医师 李增清
南方农村报记者 江玲
通讯员 彭文斌 林惠芳 整理
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