南方农村报记者 江玲
通讯员 李雪
70多岁的王先生腰腿痛发作2个月不能缓解,几经波折,来到广东省中医院脊柱骨科就医,诊断为腰椎间盘突出症(以下简称腰突),一节腰椎髓核向上膨出压迫到了神经。日前,该院脊柱骨科主任陈博来为其进行经皮微创内镜手术,解除了局部压迫,术后疼痛消失。
近年来,得益于器械的发展,微创脊柱手术进步很快,在椎间盘镜的基础上,经皮微创内镜进一步扩大了脊柱手术的微创范围,让脊柱手术不再可怕。患者创伤更小,1-2天就能出院。
八成腰突可保守治疗
王先生原是深圳一家大企业的工程师,今已年过七旬。去年底,他开始感觉到明显的腰腿痛,后来发展到在床上都没办法躺平。为此,他去了多家医院检查,因年纪较大,医生一度怀疑是骨肿瘤,却没有发现明显病灶。
被腰痛折磨了2个月的王先生,吃不下,睡不好,每天打镇痛针。托朋友多方打听后,他来到了省中医。
接诊的陈博来仔细看了患者的腰椎MRI(磁共振影像),发现有1节腰椎显示,膨出髓核向上走,怀疑是特殊类型腰突,就标记了该位置做MRI加密扫描,往上扫多5-8层。结果出来,确认是腰突合并椎管狭窄。
临床上,腰突是常见的慢性退化性疾病。得了腰突,痛得难受,是手术还是保守治疗?多数病人还是认为,脊柱手术风险大,能不手术尽量不做。王先生也表达了他的担忧。
“只要早期诊断,80%的腰突可以保守治疗。”陈博来表示,医生一般会根据患者神经炎症、腰椎压迫程度等情况,从手法、牵引、针灸、中药调服等疗法选取组合成一套综合治疗的方案,要求患者坚持理疗3-6周。但现在许多中青年人没能留出足够的时间和耐心,使保守治疗的成功率打了折扣。
而对于腰椎已经出现实质性神经损伤,运动、感觉功能受影响,肌肉力量明显下降的,还有老年人腰椎多年退化、评估保守治疗效果有限的,就得借助手术了。
0.8厘米切口精准手术
“手术治疗的主要目的是清理椎体膨出部分,修复破裂口,让椎间盘有休复的空间。”陈博来说,传统手术通过层层剥离肌肉-骨板-韧带,直接暴露腰椎板,打开骨头,在直视下把压迫到神经的椎间盘抓走,创伤大,也破坏了脊椎的正常结构。手术切口通常需要10厘米。
近年,椎间孔镜手术在临床应用,但对于严重腰突,椎间孔镜常规技术难以解决问题。省中医较早引进脊柱骨科的经皮微创内镜,使更多腰突患者能够接受微创手术。
在完善一系列术前准备之后,陈博来安排给王先生做经皮微创内镜手术。手术切口选择在距离脊柱中央线10-12厘米的腰椎侧面,利用微小穿刺针及筷子大小的工作通道(0.7厘米)直达病灶,借助微小动力系统一点点磨开、摘走突出的椎间盘髓核。
据介绍,该术式只需要开一个不到1厘米的“钥匙孔”,25倍放大,医生对腰突病灶的细节一览无遗。通过向这个极小的通道送入机械,医生实现了各种精细的手术操作,因视野清晰,全程几乎不出血。
由于手术无须破坏骨板,对周围组织影响小,王先生只做了局麻。手术中,他还能拿着手机听音乐,并与医生交流。主刀的陈博来通过询问他,穿刺针所触碰位置是否会引起疼痛,从而更好地保护神经。
术后2天,经评估全身情况良好的王先生,顺利办理了出院。
微创一站式解决问题
“90%的腰突手术可以采用椎间孔镜或经皮微创内镜。”陈博来指出,预计未来5-10年内,腰突手术将发展到与胆囊切除一样简单。病人只需局麻,住院2天甚至当天就能出院,做到日间手术。特别是中老年患者,常常合并内科疾病,脊柱微创手术就很有优势。
陈博来介绍,微创的前提是精准诊断,明确引起神经痛的机理,采取对应的微创方法。临床上,腰突也多合并腰椎滑脱,病人腰椎结构可能有偏移,造成腰痛,也可能存在神经卡压,出现坐骨神经痛。
据悉,经皮微创内镜利用辅助工具导航技术(X光、CT或3D),还能隔着皮肤准确向腰椎体拧进螺丝钉,同时进行内固定,4个小洞(1.2厘米)就能解决,愈后基本无疤痕。
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