南方农村报讯　年逾古稀的吕大爷因行走不稳、吞咽困难,在当地医院诊断为“桥脑延髓脑梗死伴吞咽障碍”,后转诊来到中山大学孙逸仙纪念医院,强烈要求改善吞咽功能。该院康复科和超声科医生联手开展超声引导下环咽肌肉毒毒素注射进行治疗,术后,吕大爷恢复进食。据检索,超声引导环咽肌肉毒毒素注射技术此前在国内外文献均未见报道,中山大学孙逸仙纪念医院为首家应用。
吞咽困难胃管进食
　　据了解,吞咽困难是脑卒中、脑外伤、鼻咽部肿瘤放疗后常见的并发症,患者进食受阻,容易出现反复吸入性肺炎和营养不良,不但严重影响患者的肢体功能康复,还增加了死亡率。其中,环咽肌失弛缓症是一种特殊类型的吞咽障碍,在吞咽障碍中发生率为6%-6l%,多发生在脑干卒中患者。
　　吕大爷就是一名典型的脑干卒中后环咽肌失弛缓症患者。自发病以来,吕大爷在进食固体食物时,食物会停留在口咽部不能进入食管,还会出现饮水呛咳的情况,不得已只能上了胃管,以注入流质食物为主。一周下来,吕大爷已经明显消瘦。他常感觉肚子空空,人也轻飘飘的,甚觉不适。
　　目前,针对环咽肌失弛缓症的康复治疗主要是球囊局部扩张术,每天重复操作8-10次,约持续8-14天,同时配合咽部电刺激、针灸等,以改善咽部肌肉的收缩功能。吕大爷入院后,中山大学孙逸仙纪念医院的医生经吞咽造影检查确诊环咽肌失弛缓症,给予球囊扩张。然而,操作过程中因球囊机械性扩张咽部,吕大爷出现严重的咳嗽、呕吐等,表示感觉非常痛苦,难以坚持治疗。
肉毒素缓解肌紧张
　　该院康复科主任马超在查房时得知这一情况后,联系超声科副主任杨海云进行多次讨论,决定对吕大爷行超声引导环咽肌肉毒毒素注射,通过超声引导、精确定位,进行靶点注射。治疗后,吕大爷表示咽部紧张感减轻,逐渐进食流质,顺利拔除胃管,无须再行球囊扩张术。1周后,老人可经口进食糊状食物,疗效满意。2周后再次复查吞咽造影,发现食物可顺利通过咽部进入食管,没有发生梗阻和误咽。
　　马超主任介绍,肉毒毒素可抑制周围胆碱能运动神经末梢释放乙酰胆碱,使神经传导受阻,降低局部肌肉张力,用以注射至环咽肌局部,因而能改善吞咽困难。中山大学孙逸仙纪念医院康复治疗团队和超声科通过长期密切合作,已开展超声引导肉毒毒素/疼痛注射接近10年。超声引导下环咽肌靶点注射肉毒毒素新技术采用超声精确定位、靶点注射,操作简便,可有效缓解环咽肌张力的异常增高,也避免了药物误入血管或在穿刺过程中损伤神经,可快速、有效治疗环咽肌失弛缓症,减少患者球囊扩张治疗的痛苦。
　　据了解,2017年11月,全国肌骨超声应用协作组正式授予中山大学孙逸仙纪念医院康复科挂牌“可视化超声疼痛临床培训基地”。作为全国最早系统开展超声引导疼痛/肉毒毒素注射的康复科,该科目前可独立完成超声引导下颈部、腰部、四肢关节、软组织和周围神经等注射,并开展相关的临床研究。