南方农村报记者　江玲
通讯员　张伟聪　马静

　　近日,肇庆市第二人民医院产科联合多学科为一名凶险性前置胎盘的高龄二胎孕妇成功实施双侧髂内动脉球囊封堵术下剖宫产手术,顺利分娩一名女婴,并完整保留了产妇的子宫。目前母女平安。
　　据了解,凶险性前置胎盘属于妇产科急重症,产妇在分娩时可出现难以控制的大出血,死亡率高达10%-20%,多数不得不进行子宫全切。髂内动脉球囊封堵术通过暂时阻断血供,减少剖宫产术中大出血的风险,保障产妇顺利生产。
前置胎盘:
产程大出血死亡率超10%
　　今年42岁的王女士(化姓),于去年底怀上了二胎宝宝。因是高龄产妇,加上以往曾有剖宫产史及多次流产史,王女士严遵医嘱,定时到医院进行规范产检。
　　王女士在孕32周及33周时,产检B超及MRI均提示:可疑凶险性前置胎盘。产科医生随即交待王女士可能出现的后果及注意事项,嘱其多休息和定期产检,出现不适立即来院就诊。同时,为了母婴安全,告知其在孕37周时需入院治疗。
　　5月23日,王女士听从医生的建议来到肇庆市第二人民医院产科办理入院。经过一系列检查,确诊为凶险性前置胎盘。
　　该院产科主任医师林进介绍,凶险性前置胎盘属于妇产科急重症,是指前次妊娠为剖宫产手术终止妊娠,而此次妊娠胎盘附着于前次剖宫产子宫疤痕处,或同时伴有胎盘植入。妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现,完全性前置胎盘往往初次出血的时间更早,约在妊娠28周左右。
　　剖宫产手术是前置胎盘终止妊娠的主要方式,但术中出血量多,风险大,手术出血量一般为3000ml-7000ml。据文献报道,最多的出血量达10000ml以上,极易导致术中难以控制的致死性大出血,产妇死亡率高达10%-20%,子宫切除风险高,甚至威胁产妇的生命安全。
介入封堵:
短暂阻断血供为母婴护航
　　考虑到凶险性前置胎盘极可能造成致命性大出血、失血性休克,危及母婴生命,肇庆市第二人民医院立即开通绿色通道,完善相关检查,并由产科牵头,联系介入科、麻醉科、泌尿外科、普外科、输血科等多学科进行详细的术前评估、分析及讨论,最终为王女士制定了周密的治疗方案——双侧髂内动脉球囊封堵术下剖宫产术+双侧子宫动脉栓塞术。
　　为了确保万无一失,医院还特邀广东省妇幼保健院介入科叶志球主任医师会诊并指导介入手术。
　　5月25日,王女士被送入介入手术室,由放射科主任谢雷副主任医师和介入科负责人梁威飘行双侧髂内动脉球囊封堵术,后送入产科手术室,由产科林进主任和李奇艳副主任在腰硬联合麻醉下行剖宫产术,术中产妇出血500ml。剖宫产术后在介入科行双侧子宫动脉栓塞术,实现快速止血而不影响子宫正常功能。术程顺利,联合手术完整地保留了产妇的子宫,母女平安。
　　谢雷介绍,髂内动脉球囊封堵术是在双侧髂内动脉预留球囊导管并固定,并在剖宫产手术中适当时候充盈,暂时阻断血供,大大减少剖宫产术中出血量,保障产妇顺利分娩。适用于有产后出血高危因素的产妇,如前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、凝血功能障碍等人群。
　　林进同时提醒,随着“全面二孩”政策的放开,高龄孕产妇增多,妊娠期高血压疾病、子痫前期、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等危急重症呈高发趋势。对于有高危因素又打算生育二胎的女性来说,一定要重视孕前和产前检查,发现问题及时干预。