南方农村报讯　日前,中山大学附属第六医院产科、麻醉手术室、新生儿科等多科室合作,成功抢救了一位重度胎盘早剥的高龄产妇。从开始剖宫到胎儿娩出,仅仅用了2分钟的时间,诞下一名3.08KG的健康女宝宝,母女化险为夷。
　　妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。该院产科副主任周兰萍指出,重度胎盘早剥起病急、发展快,是严重威胁母胎生命的产科急症。一旦确诊,必须及时终止妊娠。
高龄产妇胎盘早剥
　　小杨来自潮州,今年36岁。结婚多年的她求子之路艰辛,先后经历了葡萄胎、早孕流产及孕6月死胎等不良孕产史,直到去年,慕名到中山大学附属第六医院生殖中心就诊,才得以再次妊娠,盼来了预产期。
　　因超声提示胎儿大脑中动脉峰值流速异常,加上小杨是高龄生产,为了保障母胎安全,产科高羽主任建议小杨入院待产。
　　小杨于孕37+周到中山六院产科办理入院。医生评估后认为小杨有阴道分娩条件,当晚放置宫颈球囊促宫颈成熟,次日人工破膜、静滴缩宫素引产,产程进展正常,胎头下降正常,持续的胎心监护显示胎儿心率在正常的范围。
　　然而,就在小杨宫口开到一半(5cm)时,一直在床边守护的助产士突然发现胎心率不能显示,产妇阴道流血量增多,当即呼叫并协助值班医生行床边超声检查,发现胎儿心率低至50次/分。产科副主任周兰萍凭着丰富经验,立即作出了判断:产妇发生了凶险的重度胎盘早剥!
　　“重度胎盘早剥起病急、发展快,处理不及时可危及产妇及胎儿生命!”周兰萍指出,在胎儿未娩出前,胎盘可能继续剥离,引发难以控制出血,持续时间越长,病情越严重,并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大,严重威胁母胎的生命安全。
多科协作紧急分娩
　　此时,帮助产妇娩出胎儿刻不容缓。产科团队立即进行胎儿宫内复苏治疗,启动快速应急预案,做好术前准备及与家属沟通工作。多科室紧密协作,快速反应,麻醉手术科副主任蒋海迅速安排医护赶到产房开展麻醉及手术准备工作,新生儿科刘冰清医师也候命做好新生儿窒息复苏准备。
　　切开子宫的一瞬间,大量血块与鲜血奔涌而出!一半胎盘在子宫内已经处于剥离的危急状态,如果再晚一会,后果将不堪设想。医护人员争分夺秒,直到听到宝宝响亮的哭声,才长长地舒了一口气。
　　从发现胎心变慢,产科医师快速诊断、决策,开通绿色通道,到紧急剖宫产娩出胎儿,全程仅耗时20余分钟。其中,仅用2分钟便完成从切皮到胎儿娩出的剖宫产手术。
　　由于产妇宫腔内还有活动性出血,确认子宫后壁有部分胎盘组织植入,医护人员继续全神贯注开展抢救,经过仔细清除植入的胎盘组织和缝扎止血,产妇的生命体征基本平稳,母女平安。
高危产妇加强产检
　　据了解,重度胎盘早剥起病急、发展快,是严重威胁母儿生命的产科急症之一。在我国,胎盘早剥的发生率为0.46%-2.1%。
　　周兰萍表示,宝宝在妈妈肚子里依靠胎盘获得营养和氧气供应,排出代谢产物。胎盘和母体剥离,就像大树被连根拔起,宝宝没办法获得氧供,还会出现失血,可能重度窒息、甚至胎死宫内,其围产儿死亡率高达11.9%。产妇也有大出血、休克、凝血功能障碍的风险。因此,一旦确诊胎盘早剥,必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度,胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
　　周兰萍特别提醒准妈妈们,孕期一定要进行系统产检,有高危因素的孕妇还要适当增加产前检查的次数。如发现胎动异常、腹痛、阴道流血等症状,应立即就医,丝毫不能抱有侥幸心理。“重度胎盘早剥,特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者,不论胎儿是否存活,需要及时剖宫产。”
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哪些是胎盘早剥的高危产妇?
　　1、孕期有血管疾病:如妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病外伤史、易栓症等；
　　2、宫腔内压力骤减:如双胎妊娠、胎膜早破等；
　　3、机械性因素:如外伤、脐带过短；
　　4、其他:如高龄、多产、吸烟、滥用毒品(可卡因和安非他命)、某些代谢性疾病(如亚临床甲状腺功能减退)等。