一提起肩膀酸痛、活动受限,很多人立刻就会想到可能是患上肩周炎了,尤其是中老年人。实际上,在临床上肩部疼痛的患者中,超过70%的患者最终被确诊为肩袖损伤,只有15%左右的患者是肩周炎。
　　佛山市中医院运动医学科何利雷博士指出,肩周炎、肩袖损伤作为肩关节疼痛的二大病因,之所以要严格地鉴别诊断,是因为两者的治疗方法和康复策略截然不同:肩周炎讲究“三分医七分练”,肩袖损伤严重者则要手术治疗。如果连诊断都没有搞清楚就贸然按肩周炎练功治疗,效果可能会适得其反,甚至加重病情。
肩周炎可自愈
　　肩周炎在民间的“知名度”较高,它是一种粘连性关节囊炎,也称为“五十肩”或“冻结肩”,是由于肩关节周围软组织病变引起的关节疼痛和运动功能障碍。
　　肩周炎是一种自限性疾病,一般持续1-2年,也就是说有些患者经过治疗,有可能在一年到半年时间里自行痊愈。比如适当的爬墙、伸展运动锻炼等可缓解和改善肩周炎的症状,一般情况下,肩部越痛越要动,肩部理疗锻炼不能少。此类患者通常需在专业医院里接受理疗治疗,在医生指导下回家进行锻炼。
肩袖损伤易误诊
　　肩袖损伤是造成肩关节疼痛最多见的原因,但大众对肩袖却认识不多。肩袖是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉的统称,主要作用是支配肩关节进行各个方向的运动。肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂,该病好发于中老年人,以慢性损伤为主,年轻人在剧烈运动或外伤后,也可引起肌腱断裂。
　　正因为肩周炎有自限性的特点,故临床上有不少患者对肩关节疼痛漫不经心,但凡肩膀痛都认为是肩周炎,自己涂点药油,或针灸、推拿,或忍痛锻炼,这导致多数肩袖损伤患者没有得到正确的诊断和治疗,甚至因此延误治疗时机。
三个特征可辨别
　　实际上,肩袖损伤的治疗以手术为主,因为发生撕裂后的肌腱回缩,难以自行愈合,故针灸、推拿、理疗等外治法效果不明显,或只能在短期内缓解疼痛症状,盲目练功或暴力推拿甚至可能加重肌腱的损伤。对保守治疗无效的肩袖损伤患者,可通过肩关节镜微创修补手术把撕裂的肩袖缝回到骨头,术后疼痛可明显缓解,治疗效果较为满意。
　　尽管肩疼患者需要由专科医生检查确诊是肩周炎还是肩袖损伤,但两者之间有几个明显的鉴别要点,患者可以对照一下:
　　一是夜间疼痛明显；
　　二是即使经过保守治疗,但仍长时间不好,甚至超过一年以上肩痛仍未缓解；
　　三是主动活动受限而被动活动不受限,即肩关节上举疼痛及无力,别人帮忙上举肩关节则无感觉受限。
　　具备以上三个特征者,很可能是患上肩袖损伤,应及早到关节科或运动医学科诊治,以免耽搁日久,导致损伤扩大,肌肉萎缩,留下后遗症。　　　□禤影妍