南方农村报记者　江玲
通讯员　简文杨　李饶尧　尧冰

　　5岁男孩小华(化名)今年刚上幼儿园,家长偶然发现孩子没有“蛋蛋”,着急着寻医。经中山大学附属第六医院泌尿外科王德娟主任医师诊断为隐睾,接受腹腔镜分期手术治疗,这才找回了消失的“蛋蛋”。
　　据了解,隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的先天发育畸形,发病率为2%-4%。一般出生6个月内的新生儿隐睾可暂作观察,如6月龄以上男宝的“蛋蛋”迟迟不“归位”,应尽早接受治疗,以免影响生育能力。
“蛋蛋”异位影响生育
　　“孩子的蛋蛋不见了!”日前,在中山六院泌尿外科病区,小华的妈妈甫一落座便紧紧抓住王德娟主任的手,表情急切。原来,孩子长到5岁,粗心的家长才发现孩子没有“蛋蛋”,在当地医院做了B超和CT都没有找到睾丸的踪迹,遂匆忙转到广州求医。
　　经过详细检查,王德娟主任初步诊断小华为隐睾,按照日间手术模式将孩子收住院。内分泌检查排除性发育障碍疾病(DSD),安排于次日手术。
　　据介绍,孩子“蛋蛋”不见了,医学上称为隐睾,也称睾丸未降,是小儿泌尿生殖系统最常见的先天发育畸形。正常男婴出生时阴囊内已可摸到两个睾丸,若睾丸未能按正常发育过程自腰部腹膜后下降至阴囊,就称为隐睾。足月新生儿隐睾的发病率为2%-4%,早产儿发病率更高。
　　临床上,大部分隐睾为单侧,约15%为双侧发生。隐睾时睾丸可能发生下降不全、异位或缺如。这会导致睾丸生长发育及生精功能受损,生育力降低,且睾丸癌变的风险明显增高,约为正常人的40倍。
　　此外,隐睾患儿认识到自身缺陷后容易产生自卑等不良心理反应,影响身心健康。建议患儿及时到正规医院诊治。
分期手术下降睾丸
　　王德娟主任表示,目前隐睾的治疗主要包括激素治疗和手术治疗。激素治疗包括绒毛膜促性腺激素(hCG)、促性腺激素释放激素(GnRH)和促黄体生成激素释放激素(LHRH)。由于激素总体有效率较低,且缺乏远期疗效的证据,因此不推荐激素用于诱导睾丸下降。手术治疗仍然是隐睾治疗的标准方案。腹腔镜睾丸固定术较开放手术成功率高,疼痛轻,伤口美观,术后康复快。尤其是在处理双侧隐睾、高位隐睾、复发性隐睾方面更具优势。
　　针对小华的情况,王德娟主任团队术中采用腹腔镜探查,发现患儿睾丸位于近髂血管处,距离同侧内环口超过3厘米,这种情况临床较为罕见,由于位置太高,需要采用Fowler-Stephens分期手术,保留睾丸引带,一期高位离断精索血管,二期手术下降睾丸。
　　在围术期加速康复(ERAS)流程管理下,小华正常饮食至术前6小时,清流饮食至术前2小时,以减少传统禁食时间太长带来的不适,并采用多模式镇痛方法减少术后疼痛应激。术后仅2小时,小华可早期下床活动、饮食,第二天一早顺利出院。
　　门诊随访,患儿恢复情况良好,等待半年后二期手术即能找回消失的“蛋蛋”。一家人的心头大石总算放下了。
首选腹腔镜治疗
　　“隐睾重在及时发现、及早诊治,才能有利于孩子的身心健康。”王德娟主任指出,一般未满6个月的可触及隐睾,有自行下降至阴囊内的可能,可暂观察。6个月后隐睾将发生病理改变,故确诊隐睾的患儿应该在出生后6-12个月进行治疗。
　　隐睾主要靠体检发现,这就需要家长在生活中留心观察孩子。一般可触及隐睾多位于阴囊入口、腹股沟、会阴部、也可位于对侧阴囊、股部、会阴部和阴茎前部。不可触及隐睾,多数为高位隐睾,位于内环处、膀胱附近、髂血管、肾附近等腹内位置,也可能是睾丸缺如,是系膜胚胎发育过程中由于精索扭转或血管发育不良而自行萎缩消失。
　　王德娟主任表示,未触及睾丸的隐睾患者,首选腹腔镜探查。根据中山六院泌尿外科的经验,腹腔镜技术诊治隐睾,98%的患儿不需要加腹股沟切口,避免术后腹股沟痛,也减少术中精索输精管损伤风险。术中可同时处理腹股沟斜疝、鞘膜积液,发现隐性开放鞘状突并处理,效果良好。