南方农村报记者 方壮玮
通讯员 王慧 靳国青 白恬

　　29岁的小梅(化名)在怀孕33周产检时心电图出现异常，进一步检查竟发现心脏旁边竟长了一个直径达8cm的主动脉瘤，比心脏还大，一旦破裂，几秒钟内便可致命。由于病情复杂危重，小梅被转诊至广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心。5月17日，经该院多学科专家行“剖宫产+带主动脉瓣人工血管升主动脉置换手术”，小梅成功脱离了生命危险，孩子也顺利出生。
　　“对于本身患有基础疾病的女性，妊娠后基础疾病可能会有加重的倾向，尤其是妊娠合并肺部、心血管、中枢神经性疾病最为危险，对于母婴生命健康都带来较大的挑战。”重症孕产妇救治中心副主任苏春宏建议，有基础疾病或有家族病史的女性怀孕前应找专科医生全面检查评估，听取医生的专业建议。
8cm瘤体大过心脏
　　5月11日，小梅在产检中发现心电图异常(左心室高电压)，由于小梅家族有主动脉疾病史，医生建议行心脏彩超检查进一步明确病因，没想到这一检查发现了“大问题”——小梅靠近心脏的主动脉血管上长了一个巨大的“升主动脉瘤”。此外，检查发现小梅主动脉窦部及升主动脉瘤样扩张、主动脉瓣重度反流、左室显著增大，二尖瓣轻度反流、还有些心包积液。
　　对于一位快要临产的准妈妈来说，这无疑如同一枚“不定时炸弹”，母子随时可能有生命危险。由于病情复杂危重，遂转诊至广医三院广州重症孕产妇救治中心。
　　“主动脉瘤是由高血压、遗传性疾病等多种原因导致的主动脉瘤样扩张，早期往往没有任何症状，少数人会有胸痛等表现。有高血压病史、家族性主动脉病史的人群，要特别注意定期进行身体检查。”广医三院心胸外科副主任医师刘盛华解释，“正常成人主动脉直径在2.7cm-3.5cm之间，该患者主动脉瘤直径已经有8cm左右，甚至比心脏还要大。主动脉瘤直径一旦大于5cm后增长速度特别快，而且由于靠近心脏，一旦破裂，几秒钟之内患者就会丧生，连抢救都来不及。”
联合手术保母子平安
　　小梅的孩子即将出生，但又碰上如此凶险的疾病，广医三院重症孕产妇救治中心高度重视，立即召集全院多学科团队(MDT)进行紧急讨论并制定治疗方案。摆在专家面前的难题是，如何拆除这个“炸弹”同时又保证母子平安？如何避免大出血又保留其子宫？
　　经过对患者和胎儿情况细致评估，专家组最终确定了“剖宫产”与“带主动脉瓣人工血管升主动脉置换手术(Bentall手术)”同时进行的手术方案，并制定了几套不同的应急方案预防手术中可能出现的各种意外情况。
　　5月17日早上，手术正式开始，重症孕产妇救治中心陈敦金主任团队先为小梅进行了剖宫产手术，孩子一娩出，新生儿救治团队第一时间对宝宝进行了救治，保障孩子生命健康。
　　为了确保产妇生命健康，后续的Bentall手术在两个小时候再开展。“产后大出血一般会发生在剖宫产后的24小时内，但80%的出血量一般集中发生在产后两小时，只有平稳度过这两小时，才能够更大程度保证后续手术的成功。”苏春宏解释说。
　　两小时后，心胸外科刘盛华副主任医师团队开始了第二阶段的带主动脉瓣人工血管升主动脉置换手术。尽管术前检查已经知道患者的动脉瘤之“巨大”，但是手术开胸后看到“足足有成年男子拳头大的动脉瘤”，施术团队仍捏了一把汗。经过刘盛华团队默契配合，顺利切除动脉瘤并迅速完成带主动脉瓣人工血管升主动脉置换，手术终于完成，产妇、孩子、子宫都保住了。
心理疏导促进康复
　　术后小梅生命体征稳定，但长达10个小时的手术不可避免地对身体产生一定的影响，所以术后的监测和护理工作非常重要。在重症医学科进行一整夜的严密治疗观察和细致护理后，患者于次日就顺利拔出了经口气管插管。
　　拔管后，重症孕产妇救治中心陈敦金主任、重症医学科王懿春主任、心胸外科刘盛华副主任等专家联合查房，对患者术后情况进行综合评估。了解到患者术后情绪比较低沉，医院音乐治疗师唐灏珂老师还对患者进行了一定的康复训练和心理疏导。
　　5月19日，小梅情况稳定顺利转出ICU，在心胸外科接受进一步治疗，5月29日康复出院。
　　↑瘤体比心脏还大。
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