南方农村报记者 江玲
通讯员 靳婷

　　剧烈胸痛，一查左主干完全闭塞，心脏几近停跳，日前，一名突发急性心梗的45岁男子在广东省人民医院紧急接受冠脉旁路移植（冠脉搭桥）手术，险险挽回了性命。
　　据手术医生肖飞博士介绍，左主干闭塞是冠心病中一种特殊类型的高危病变，常常引起传导阻滞、心源性休克，许多患者甚至来不及接受血运重建就已经死亡。“冠心病患者都应该接受规范治疗，减少严重心肌梗死的发生。”
左冠脉闭塞“搭桥”复通
　　阿伟（化名）发现冠心病已有2年，但他自觉还年轻，不仅没有积极治疗，还继续熬夜、加班，甚至停用药物……直到最近因为剧烈胸痛才来到广东省人民医院急诊就诊。结果心电图提示急性心肌梗死，高敏肌钙蛋白水平已升高到正常上限的200倍！
　　医生马上为他安排了冠脉造影检查，显示左主干100%闭塞，右冠重度狭窄。左心正常的冠脉血流全部中断，其最重要的前降支、回旋支以及后降支的血流全部要由重度狭窄的右冠来提供，病情极其危重，可谓“命悬一线”。
　　考虑到患者心功能差、血流动力学不稳定，心内科谢年谨主任果断为其植入了IABP（主动脉球囊反搏），第一时间稳定住了病情，为后续的手术治疗创造了机会。
　　随后，阿伟转入了CCU。心脏内、外科进行了会诊，大血管及冠心病外科黄劲松主任、范瑞新主任主持了病区讨论，决定为其施行冠脉旁路移植（冠脉搭桥）手术。
　　在进入手术间后，阿伟心绞痛突然发作，麻醉科罗沙主任随即为其进行了急救处理。术中医生发现，本该柔软光滑的左、右冠状动脉如枯枝一样僵硬、钙化、狭窄，完全不似一颗45岁的壮年心脏！
　　经过4个多小时的努力，心外科冠脉外科团队对前降支、对角支、钝缘支和后降支施行了冠脉搭桥手术，并进行了充分的再血管化。患者的心脏恢复了红润，再次有力地搏动起来。
　　术后第1天阿伟顺利撤离呼吸机，恢复自主进食，术后第6天撤离IABP，第8天转回普通病房，复查心功能显著改善。目前恢复良好。
高危冠心病重在预防
　　为阿伟手术的肖飞博士解析道，从解剖角度看，左主干发出前降支和回旋支，是心脏最为重要的供血系统。左主干闭塞中断了两大分支的正常血供，是冠心病中一种特殊类型的高危病变，致死性高，常常引起传导阻滞、心源性休克甚至猝死，许多患者甚至来不及接受血运重建就已经死亡，实际接受外科手术治疗的临床报道十分少见。接受了手术治疗的患者死亡率也远高于其他冠心病患者。
　　“心脏疾病尤其危重冠心病患者的救治宛如‘走钢丝’一样，必须步步精准，离不开多学科的紧密协作。”肖飞博士表示，在这次整个围术期治疗过程中，CCU、心外麻醉、外科手术、体外循环、心外ICU、护理等每一个专业团队全力配合，保障了救治成功。
　　值得注意的是，尽管这例危重患者幸运地活了下来，但他的病情本不应该发展到如此严重的程度。确诊冠心病之后没有给予足够重视、不改善生活方式、停用抗血小板和降脂药物……这些都是导致其病情迅速进展的重要因素。“冠心病患者都应该接受规范的二级预防，必要时还应该接受血运重建手术。”肖飞博士呼吁，医务工作者有必要加强对冠心病患者的健康教育，减少不良事件的发生。
　　患者不仅左主干完全闭塞，右冠也重度狭窄。