南方农村报记者 江玲
通讯员 张阳 黄睿 吴炯林

　　来自湖北的57岁高女士7年前从自行车上意外摔倒，在当地医院诊断为寰枢椎脱位，时不时觉得四肢无力，最近半年症状加重，走路感觉像在踩棉花。
　　高女士辗转来到中山大学孙逸仙纪念医院，接受了经口咽前路寰枢椎复位钢板（TARP）内固定手术。术后四肢活动自如，复查脱位的寰枢椎完全复位，顺利康复出院。
陈旧骨折致寰枢椎脱位
　　据高女士描述，7年前她从自行车上意外摔倒时前额着地，随即出现四肢感觉障碍伴无力，活动受限，无法独自起身或站立。在当地医院诊断为寰枢椎脱位，经治疗上述症状好转，可以独自行走，活动轻度受限。
　　最近半年来，高女士觉得症状再度加重，并逐渐开始走路不稳，感觉像在踩棉花，还出现双下肢冰冷感、双手精细动作障碍、胸部束带感等症状。经多方打听，来到中山大学孙逸仙纪念医院骨外科就医。
　　接诊的艾福志教授详细检查，结合高女士的临床资料，诊断是由于陈旧性齿突骨折导致的寰枢椎脱位。
　　“齿突骨折后，前方游离的齿突与后方枢椎之间形成畸形愈合骨痂，寰枢椎之间存在广泛的骨性连接，长在一起了。这使脱位的寰枢椎复位困难，即临床上所说的不可复性寰枢椎脱位。”艾福志教授表示。
经口咽前路手术松解复位
　　据介绍，寰枢椎即人体的第一和第二颈椎，后方毗邻延髓、颈髓等重要的神经结构。寰枢椎脱位后，由于脊髓受到压迫，患者常出现的症状包括颈项部不适，左、右转头受限，四肢无力、麻木和大小便障碍，严重者甚至出现呼吸困难、吞咽障碍等症状。
　　“如果高女士在7年前出现寰枢椎脱位时，及时接受规范治疗，病情不会发展到这个地步。”艾福志教授提醒，发现寰枢椎脱位时，应该及早就医，接受规范治疗。注意避免低头、屈颈的高危动作，尽量佩戴颈围固定颈椎。
　　对于高女士这种情况，单纯后路手术无法解决脊髓压迫问题，必须通过前路松解、减压。陈旧性齿突骨折导致的难复性寰枢椎脱位，以及颅底凹陷症，是最常见的需要行经口咽前路手术的情况。如手术不当，会出现瘫痪甚至猝死等高风险事件。全国能完成此类上颈椎手术的医生实际很少，艾福志是其中之一。
　　艾福志教授介绍，高女士的情况原则上需要经口咽前路截骨松解，如果可以松解且复位理想，直接从前路进行固定，手术则完成；若不能松解，则需要采取备选方案，即经口咽前路直接切除压迫脊髓的部分第二颈椎，进行脊髓神经的直接减压。
原创技术纠正难复性脱位
　　经过科室讨论，艾福志教授团队决定进行经口咽前路寰枢椎复位钢板(TARP)内固定手术。
　　据了解，TARP系统是由我国骨科专家尹庆水、艾福志团队研发的原创性技术，历经20年研究，已治愈了许多来自全国各地的寰枢椎脱位、颅底凹陷症等颅颈交界区疾患的患者，在国内外获得了广泛关注和好评。
　　为了保障复杂高难手术顺利进行，专家团队进行了周密的术前规划，以及利用了目前国内先进的技术及设备，包括术前精确测量手术置钉参数、截骨松解部位，应用术中神经电生理监测，C臂、O臂术中三维重建，高速磨钻等。
　　在做好前期充分准备后，9月4日，艾福志教授团队按计划为高女士实施了TARP手术。术中在松解寰枢椎两侧侧块关节后，发现寰枢椎之间可以活动，在术中大重量（12kg）牵引下，术中透视发现稍有复位，比预想的情况要好一些。
　　按照既定的计划，医生们最终完成了手术，术后透视显示脱位的寰枢椎完全复位，神经压迫完全解除。高女士精神状态良好，四肢活动正常，症状较术前明显好转，术后3天下地行走，康复顺利。
　　术前、术中影像对比，复位理想。