南方农村报记者 江玲
通讯员 钟柱威 朱钦文

　　98岁高龄的黄爷爷因肺癌转移到右股骨近端，导致病理性骨折不能行走。近日，南方医科大学中西医结合医院骨伤科、麻醉科、重症医学科(ICU)、心血管科、呼吸科、甲乳血管外科等多学科联合会诊制定了完善的治疗方案，为老人顺利实施了瘤体完整切除及肿瘤型人工股骨头置换术。
　　术后老人的身体状况明显改善，右髋关节屈伸活动稳定，可以自行坐起，目前仍在进一步康复中。
右髋转移癌骨折疼痛
　　10月初，98岁的黄爷爷突然感觉右髋部酸痛，不能行走，在家里休养3周后病情没有好转，疼痛持续加重，由家人送往南方医科大学中西医结合医院。入院后，骨伤科黄刚主任发现患者右髋部疼痛的原因是右股骨近端发生肿瘤转移，导致了病理性骨折，而肿瘤的原发灶是肺癌。
　　黄刚指出，股骨近端病理性骨折不同于普通骨折，保守治疗不仅需长期卧床，面临心肺功能衰竭、肺炎、褥疮、静脉血栓等严重并发症的威胁，还要对肿瘤综合治疗。
　　但黄爷爷已年近百岁，患者及家属都不愿意行肿瘤综合治疗。在充分了解患者的病情后，基于团队在超高龄肿瘤患者手术方面积累的丰富经验，黄刚主任建议，为老人行“肿瘤切除+肿瘤型人工股骨头置换术”。
高龄股骨头置换难度大
　　黄刚表示，经文献检索，近百岁高龄患者的人工股骨头置换术临床上很少尝试，肿瘤型人工股骨头置换术更是寥寥无几。手术面临的挑战很多：首先，患者98岁，心肺功能减退，手术麻醉风险高，这要求手术时间尽量缩短，最大程度减少手术创伤、术中出血；其次，肿瘤切除后髋关节假体置入是极大挑战，需要主刀医生拥有丰富经验，维持术后髋关节的稳定；再者，患者术后还面临着很大的考验，由于此前已经卧床三周，身体本就虚弱，小腿已形成了深静脉血栓，术后早期存在多器官衰竭的可能性比较大。
　　该院骨伤科、麻醉科、重症医学科(ICU)、心血管科、呼吸科、甲乳血管外科等多学科联合会诊后，为黄爷爷制定了完善的治疗方案。术前，由血管介入科为他放置好下腔静脉滤器，以预防血栓脱落造成的严重并发症。由于准备充分，术中见患者右股骨近端已全被肿瘤侵蚀，侵蚀范围和术前判断相符，顺利进行了瘤体的完整切除及肿瘤型人工股骨头置换术。术后，患者被转至ICU密切监护治疗。
　　在骨伤科医护的精心护理及快速康复措施下，黄爷爷的身体状况比手术前有了明显的好转，精神、饮食、睡眠明显改善，右髋关节屈伸活动稳定，可以自行坐起、床上翻身。目前还在进一步康复中。
肿瘤骨转移须及早治疗
　　黄刚介绍，肿瘤骨转移是某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织，引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一，肺癌是最容易发生骨转移的癌症之一，乳腺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌等也较常出现骨转移。骨转移可引起剧烈疼痛，甚至导致病理性骨折、瘫痪等。从病变部位看，发生于脊柱的骨转移瘤最多。
　　“不管原发肿瘤是什么，一旦发现骨转移，一定要及时诊治，选择合适的治疗方案尤为重要。”黄刚表示，针对单发或局限的骨转移瘤，需及时进行手术治疗，术后配合规范的肿瘤综合治疗。如消极等待，拖延治疗，形成多处癌转移后，将丧失最佳的治疗时机。
　　↑术前MRI可见骨转移瘤及病理性骨折。
←全被肿瘤侵蚀的股骨近端。