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南方农村报

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320万人投保穗岁康 已有百人获赔

来源:南方农村报时间:2021年01月16日版次:12

  穗岁康一站式理赔服务和零星报销理赔服务已全面上线。

  南方农村报记者 郑展能

  1月13日,记者从穗岁康商业补充健康保险媒体通气会上获悉,自2020年12月1日正式投保以来,穗岁康受到市民热捧,截至目前投保人数已超过329万人,共有118名参保人结算理赔,总金额达123万元。
  “从2021年1月1日起穗岁康已进入第二个月的投保期,同时首月参保人员的保障已正式生效,进入理赔承诺兑现阶段。”广州医保局待遇保障处处长龙云介绍道。
立足大病医疗保障
避免因病致贫返贫

  据悉,穗岁康是由政府指导的商业补充健康保险,不但费用低,且扩展了保险责任,切实提升参保人员的综合医疗保障水平,让重大疾病患者家庭“因病致贫、因病返贫”的几率大大降低。
  穗岁康聚焦国家和省对医保目录范围已有明确规定、医保目录范围外自费医疗费用负担重等方面,重点将医保目录外的合规医疗费用纳入保障范围,设定了一定的免赔额,超出免赔额部分报销比例50%-80%,分层次设定保障待遇,目的就是既要精准保障大病又要防止资金浪费。
  穗岁康在投保和理赔时均不限既往病史,有效解决了大病患者带病保障的问题。
130名参保“百岁老人”
可免费获取一对一服务

  数据显示,截至1月13日,穗岁康共有329.6万人投保,占广州医保参保人数的25.4%。其中,穗岁康的参保人群年龄范围覆盖1岁至111岁人员人群。0-20岁的有42.1万人,占比13.3%;20-40岁的有97.4万人,占比30.7%;40-60岁的有104.2万人,占比32.9%;60岁以上的有73.2万人,占比23.18%。
  年龄最小的一位是出生于2020年12月8日刚满月的宝宝,而年龄最大的一位是出生于1910年的老奶奶。参保人群中,百岁老人就达到130位,针对这些百岁老人,穗岁康将为他们提供免保费参保的优待,与此同时提供一对一的专人服务。
118人享受快速结算待遇
“一站式”获赔123万元

  中国人寿广州市分公司党委委员、副总经理施伟聪介绍表示,2021年1月1日0时起,2020年12月参保人员的保障正式生效,穗岁康也进入理赔承诺兑现阶段。截至2021年1月11日,已有118人享受穗岁康一站式赔付结算待遇,赔付金额超过123万元,同时,还有543万人申请零星理赔申请,金额超过648万元,目前正在赔付审核阶段。
  目前,穗岁康一站式理赔服务和零星报销理赔服务已全面上线。广州市1100多家医保定点医疗机构可直接进行穗岁康一站式结算,符合理赔条件的参保人员,可在定点医疗机构享受一站式结算理赔服务,无需垫付资金,无需再向保险公司申请理赔。对于不满足穗岁康一站式结算情形且符合理赔条件的参保人,如异地结算、特殊耗材理赔、病种筛查等,由共保体统一提供零星报销理赔服务。参保人员可通过线上或线下两种渠道申请理赔。
  线上方面,用户可通过两种路径申请理赔,一是穗岁康专属微信公众号进行申请;二是四家共保体公司公众号申请。共保体公司将在全市11个区设有47服务窗口,同时在全市各区医保分中心设有穗岁康服务专窗,由专职人员为参保人提供待遇咨询、理赔保全等服务。
  穗岁康一站式理赔服务和零星报销理赔服务已全面上线。
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