南方农村报记者 江玲
通讯员 朱钦文 彭逢美

　　68岁的高大爷(化名)每天都要抽2、3包烟，烟龄将近40年，近年陆续出现咳、痰、喘和胸痛等症状，先后被诊断出肺癌、慢阻肺等严重肺病，肺功能直线下降，不得不经历多次手术，痛苦不堪。
　　南方医科大学中西医结合医院呼吸科/胸部肿瘤内科冯起校主任表示，吸烟与被动吸烟都可能导致呼吸道症状及肺癌、慢阻肺的发生，高大爷就是一个典型的例子。为了肺健康，要注意不吸烟、早戒烟，定期体检。
肺癌术后继续抽烟
　　高大爷烟瘾重，每天都要抽上2、3包。2年前，他开始出现明显的咳、痰、喘和胸痛症状，到医院检查，CT显示右上肺存在不规则结节影，双肺多发肺大疱和肺气肿。
　　考虑到高大爷吸烟近40年，呼吸科会诊的医生判断他很可能患有肺癌。但他觉得自己只是慢性支气管炎，拒绝接受进一步的检查和治疗。
　　过了7个月，高大爷症状进一步加重，再次来到医院复查，检查结果显示，结节影扩大到3.4cm×2.3cm，对比上次检查足足增大了一倍，CYFRA21-1、NSE、CEA等肺癌肿瘤标志物数值也大幅上升。
　　接诊的冯起校主任与高大爷进行了多次沟通，才说服他接受治疗。经仔细分析病情，患者右肺恶性肿瘤属于早中期，但肺功能已经很差，不具备做外科全切术的条件，决定为其行CT引导下经皮肺穿刺活检术及右肺肿瘤微波消融术，最大限度减轻肿瘤负荷。
　　术后，高大爷肿瘤活性抑制，配合安罗替尼等药物治疗，肿瘤趋于稳定。除此，他还患有慢阻肺、肺大疱等肺部疾病，仍需继续接受治疗。然而，他觉得自己能够回归正常生活，又抽起了烟，也没有好好用药和每月复查。大约过了半年，麻烦又找上了他。
咳喘加重多病缠肺
　　高大爷出现反复咳嗽、咳黄痰和气喘病症。检查发现，左上肺出现了新的感染灶。但他每次都是到医院打完消炎针就离开，也一直没有停止吸烟。直到后来，高大爷的肺给他发出了最终警告——血痰、气促、低热。经检查抗酸杆菌阳性，痰液病原宏基因组学基因检测发现非结核分枝杆菌，诊断为左上肺非结核肺脓肿分枝杆菌感染。
　　“这类肺部感染本身不严重，但高大爷的感染是在重度吸烟史导致多种肺部疾病的基础上发生的，给治疗增加了不少难度。”冯起校主任表示，非结核肺脓肿分枝杆菌感染需要较长的治疗时间，但高大爷的肺早已千疮百孔，治疗期间他突然出现了呼吸困难和胸闷的症状，出现肺大疱破裂和气胸。先后为他实施了右侧胸腔闭式引流术、氩气刀治疗术、支气管镜下肺泡灌洗和右上叶尖段球囊封堵术，并且通过气管镜和胸腔镜精确找到了肺部右上叶前段支气管胸膜瘘，最终通过支气管镜腔内活瓣技术肺减容，成功封住胸膜瘘，方才险险挽回了高大爷的性命。
吸烟加剧肺病风险
　　据计算，高大爷有将近40年的吸烟史，吸烟指数高达1600年支(吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数)。一般认为，吸烟指数大于400的烟民为重度吸烟，均属于肺癌等多种癌症的高危人群，也是急需戒烟的人群。
　　冯起校主任指出，吸烟是肺部疾病最重要的环境致病因素，吸烟与被动吸烟都可能导致呼吸道症状及肺癌、慢阻肺的发生。建议大家尽早戒烟或尽量减少抽烟，减少患肺病风险，同时要补充营养，多摄入蔬菜水果，加强锻炼，适量参加八段锦、健身操和慢跑等运动，增强体质，保持积极乐观的心态，预防肺病的发生。
　　从疾病预防的角度，肺癌早期症状不明显，70%的患者一旦发现就是中晚期，建议50岁以上有吸烟史的人每年都应进行肺癌的早期筛查，做低剂量的胸部CT。慢阻肺则需要通过监测血压、血糖，定期行肺功能检查，早发现早干预。
　　7个月后复查CT，高大爷的肺部肿瘤明显扩大。